Kako ublažiti menstrualne bolove je često pitanje u lekarskoj ordinaciji. Od ovih bolova pati više od 50% žena. Kod većine se javljaju svakog meseca, najčešće traju 1 do 3 dana i obično počinju neposredno pred krvarenje ili tokom prva dva dana menstrualnog ciklusa.
Jak i oštar bol tokom menstruacije u medicini se naziva dismenoreja. On može varirati od blage nelagodnosti do potpuno onesposobljavajućih, grčevitih napada koji narušavaju radni kapacitet i opštu životni kvalitet. Koji su medicinski i alternativni načini za ublažavanje ovog bola?
Bolne menstruacije
Tokom menstrualnog krvarenja, telo aktivno odbacuje unutrašnji sloj materice (endometrijum), što se postiže intenzivnim mišićnim kontrakcijama materice. Što su te kontrakcije jače, to je bol u donjem delu stomaka izraženiji. Dismenoreja je podeljena u dve kategorije:
- Primarna dismenoreja: Javlja se bez ikakve podležeće patologije reproduktivnih organa. Veoma je česta kod mladih devojaka i žena mlađih od 25 godina, a bol je najintenzivniji prvog dana menstruacije (iako nelagodnost može početi i 1-2 dana ranije).
- Sekundarna dismenoreja: Direktno je povezana sa dijagnostikovanim medicinskim stanjima reproduktivnog sistema i zahteva lečenje same bolesti kako bi simptomi nestali.
Pored bolova u abdomenu, menstruacija često pokreće i sistemske simptome kao što su mučnina, glavobolja, opšta slabost, vrtoglavica i loše varenje.
Fiziološki i patološki uzroci menstrualnog bola
Za uspešno ublažavanje tegoba, neophodno je razumeti šta pokreće bolne spazme u telu.
Faktori primarne dismenoreje (Fiziološki procesi)
- Intenzitet kontrakcija: Snažno stezanje zidova materice radi evakuacije tkiva.
- Prekomeran nivo prostaglandina: Ove biološki aktivne supstance povećavaju tonus materice. Ako se luče u velikim količinama, izazivaju bolne grčeve, mučninu i glavobolje.
- Anatomske specifičnosti: Na primer, žene koje imaju zavaljenu matericu (retroverzija) prirodno su sklonije jačim menstrualnim bolovima.
- Horonske mene: Nagle promene u odnosu estrogena i progesterona pojačavaju bol, što se najviše uočava kod tinejdžera i žena pred menopauzu.
Faktori sekundarne dismenoreje (Patološka stanja)
- Endometrioza: Kao što je pomenuto, uzrokuje hroničnu upalu i izrazito jak bol u karlici.
- Adenomioza: Specifičan rast endometrijalnog tkiva unutar samog mišićnog sloja materice, što dovodi do obilnih i veoma bolnih ciklusa.
- Fibroidi (Miomi) materice: Benigni tumori koji mehanički iriritaju i povećavaju krvarenje i bol.
- Srasline (Adhezije) u karlici: Nastaju kao posledica prošlih operacija ili upala, ograničavaju prirodnu pokretljivost organa i stvaraju stalan bol.
- Zapaljenske bolesti karličnih organa: Infekcije poput salpingitisa ili ooforitisa izazivaju trajnu upalnu reakciju koja dramatično intenzivira menstrualne grčeve.
Kako ublažiti menstrualne bolove – Medicinski i alternativni načini
Lečenje primarne dismenoreje obično je usmereno na simptomatsko olakšanje putem lekova, dok kod sekundarne dismenoreje terapija mora biti konzervativna (antibiotici, hormoni) ili hirurška, usmerena na primarnu bolest.
Farmakoterapija – Lekovi
- Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL): Predstavljaju prvu liniju odbrane. Oni direktno suzbijaju proizvodnju prostaglandina. Najpoznatiji su lekovi na bazi ibuprofena, naproksena, diklofenaka i ketoprofena. Najbolje ih je uzimati kratkim ciklusima (1–3 dana), počevši 1-2 dana pre menstruacije ili odmah prvog dana. S obzirom na to da mogu iritirati želudac i izazvati gastritis, treba ih uzimati isključivo nakon obroka.
- Antispazmodici: Ovi lekovi deluju tako što opuštaju glatke mišiće materice i smanjuju snagu kontrakcija. Najčešće se koriste drotaverin (u dozi do 80 mg maksimalno tri puta dnevno) i papaverin. Izrazito su efikasni ako žena oseća težinu i pritisak u donjem delu stomaka. Neželjena dejstva mogu uključivati vrtoglavicu, slabost i mučninu.
- Kombinovani oralni kontraceptivi (KOK): Ove tablete sadrže estrogene i progestine, primarno suzbijaju ovulaciju i stabilizuju hormone. Time značajno smanjuju lučenje prostaglandina i jačinu bola. Terapiju propisuje isključivo lekar kroz višemesečne cikluse. Važno je znati da u prvim mesecima uzimanja KOK-a može doći do neredovnog međumenstrualnog krvarenja.
- Analgetici: Koriste se za kratkoročno blokiranje impulsa bola kada NSAIL nisu opcija, ali ne leče uzrok.
Fizikalni i prirodni pristupi u ublažavanju menstrualnog bola
- Toplotni tretmani: Lokalna toplota opušta zategnute mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi. Nanošenje tople grejne podloge, termofora ili toplog obloga na donji deo stomaka prvih dana menstruacije dokazano ublažava grčeve, a tople, kratke kupke imaju efikasnost koja se može meriti sa pojedinim NSAIL lekovima.
- Masaža i akupresura: Kružna blaga masaža abdomena u predelu karlice i masaža donjeg dela leđa ublažavaju spazme reproduktivnih organa. Pritisak na određene tačke (akupresura) takođe doprinosi smanjenju nelagodnosti.
- Umerena fizička aktivnost: Iako je oštar trening kontraindikovan, lagane aktivnosti kao što su hodanje, joga, istezanje ili plivanje podstiču lučenje endorfina (prirodnog analgetika) i smanjuju zajedničku napetost u karlici.
Kada je poseta lekaru hitna i obavezna?
Iako su lagani bol prvog dana ili jednodnevni ovulacioni „spoting“ najčešće bezopasni, telo koristi ove signale kako bi nas upozorilo na ozbiljnije probleme.
Crvene zastavice kod menstrualnog bola (Dismenoreje)
- Bol koji je nepodnošljiv ili koji postaje sve jači iz ciklusa u ciklus (npr. trenutni mesec je znatno bolniji od prethodnog).
- Menstrualni bol koji ne prestaje ni nakon 3 dana upornog uzimanja lekova protiv bolova.
- Nagla promena u karakteru bola (npr. prelazak iz tupog u probadajući oštar bol) ili pojačavanje bola pri najmanjem pokretu.
- Jak menstrualni bol praćen izuzetno obilnim krvarenjem, visokom temperaturom ili gubitkom apetita.
