Dugi protokol vantelesne oplodnje je neka vrsta uputstva za vantelesnu oplodnju, koje definiše redosled lekova, laboratorijskih testova i instrumentalnih pregleda. Njegovo prosečno trajanje je 40-45 dana, ali u nekim slučajevima može trajati od 35 do 50 dana. Uključuje potpuno blokiranje proizvodnje polnih hormona i stvaranje veštačke hormonske ravnoteže, nakon čega se stimuliše rast jajnih ćelija.
| 19-21 dan ciklusa | počinje uzimanje lekova |
| 5. dan sledećeg ciklusa | faza kontrolisane stimulacije |
| HCG injekcija | 36 sati pre postupka vađenja jajnih ćelija |
Dugi protokol vantelesne oplodnje – Prednosti
Glavna prednost dugotrajnog protokola vantelesne oplodnje je mogućnost potpune kontrole rasta i razvoja folikula. Korišćenjem različitih hormonskih sredstava, lekar dobija veliki broj visokokvalitetnih jajnih ćelija. Stopa trudnoće je veća nego kod drugih protokola, iako neki lekari to pripisuju dobroj ovarijalnoj rezervi pacijentkinja koje su kandidatkinje za dugotrajni protokol.
Glavni nedostaci dugog IVF protokola
- poremećaji menstrualnog ciklusa, kašnjenje u menstruaciji;
- visok rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika;
- mogući osećaji toplote, vrućih bljeskova;
- Psihološki stres. Protokol je dugotrajan i žena mora da uzima brojne lekove, što neizbežno ima psihološki uticaj;
- Dugi protokol se ne može koristiti prilikom izvođenja vantelesne oplodnje kod žena starijih od 30 godina.
Sve potencijalne posledice dugotrajnog režima vantelesne oplodnje treba razgovarati sa svojim lekarom. On će Vam pomoći da procenite rizike i može Vam predložiti alternativu dugotrajnom protokolu vantelesne oplodnje.
Indikacije za upotrebu Dugog protokola IVF
Dugotrajni IVF protokol je indikovan u prisustvu sledeće patologije:
- prekomerna težina i gojaznostsu patološki sindromi kod kojih indeks telesne mase prelazi 25;
- Sindrom policističnih jajnikaje bolest koju karakteriše stvaranje cista u jajnicima;
- Endometrioza je patološko stanje praćeno formiranjem patoloških žarišta funkcionalnog endometrijuma izvan materične šupljine;
- Hiperandrogenizam– stanja praćena povećanom proizvodnjom muških polnih hormona;
- Miomisu benigne neoplazme koje se razvijaju iz glatkih mišićnih vlakana materice;
- Starost buduće majke je do 30 godina.
Dugi protokol se takođe preporučuje u situacijama kada su jajne ćelije dobijene u kratkom ciklusu bile lošeg kvaliteta.
Dugački dijagram protokola
Dugotrajni protokol koji koriste savremeni ginekolozi zakazuje se svakodnevno i sastoji se od sledećih faza:
- supresija hipofize i jajnika;
- stimulacija superovulacije;
- pokretanje ovulacije 36 sati pre punkcije;
- punkcija oocita;
- oplodnja i kultivacija embriona;
- transfer embriona;
- podrška žutom telu;
- Dijagnoza trudnoće od 12-20 dana.
Prva faza
Prva faza počinje 19-21. dana prirodnog menstrualnog ciklusa. Traje od 12 do 22 dana. Ženi se daje supstanca koja blokira sintezu gonadotropin-oslobađajućeg hormona u hipotalamusu. Kao rezultat toga, sinteza gonadotropnih hormona u hipofizi i ženskih polnih hormona u jajnicima se zaustavlja. Ovo omogućava bolju kontrolu nad postupkom i detaljno planiranje dugotrajnog protokola vantelesne oplodnje .
Stimulacija
Sledeća faza je stimulacija superovulacije. Ovo traje do dve nedelje. Počevši od 5. dana, redovno se prate nivoi estradiola kod žene i vrši se ultrazvuk. U proseku, lek se uzima oko dve nedelje. Do kraja uzimanja leka, maksimalna veličina folikula ne bi trebalo da pređe 15 mm, a nivoi estradiola ne bi trebalo da pređu 50 pg/ml. Ako se željeni rezultat ne postigne u roku od dve nedelje, nastavlja se sa stimulativnim lekom.
Mišljenje lekara: Kada se uspostave željeni hormonski nivoi i folikuli dostignu željenu veličinu, pacijentkinji se daju lekovi koji stimulišu sazrevanje jajnih ćelija. U tu svrhu se koristi humani horionski gonadotropin.
Trideset šest sati nakon injekcije, folikuli se uzimaju
Ključno je strogo se pridržavati intervala između injekcije humanog horionskog gonadotropina i uzimanja. Tipično, klinika propisuje ženi dugotrajan protokol vantelesne oplodnje, detaljno navodeći datume, pa čak i vreme primene lekova. Ako se uzimanje izvrši ranije od propisanog vremena, folikuli će biti prazni; ako se izvrši kasnije, jajne ćelije neće biti pogodne za oplodnju.
Punkcija
Punkcija folikula se vrši otprilike 12 do 15 dana nakon početka stimulacije. Vreme punkcije se određuje na osnovu dva faktora: rezultata ultrazvuka i vremena injekcije sintetičkog humanog horionskog gonadotropina. Žena mora doći u kliniku u zakazano vreme. Na dan procedure ne sme ništa da jede ili pije dva sata, jer se procedura izvodi pod opštom anestezijom. Preporučljivo je izbegavati šminku i ukloniti kontaktna sočiva.
Da bi se izvukle jajne ćelije, pacijentkinja se smešta u ginekološku stolicu. Poštujući sve aseptičke i antiseptičke mere predostrožnosti, lekar punktira zadnji vaginalni forniks posebnom šupljom iglom pričvršćenom za ultrazvučnu sondu. Punktiranjem svakog folikula jednog po jednog, lekar vadi jajne ćelije zajedno sa folikularnom tečnošću. Čitav postupak traje 10 do 15 minuta.
Kultivacija
Uzete jajne ćelije se oplođuju. Žena se obaveštava o količini i kvalitetu uzetih jajnih ćelija i zakazuje se kontrolni pregled. Prvih nekoliko sati nakon vađenja žena će provesti u klinici, pod nadzorom medicinskog osoblja. Tokom ovog perioda, blaga slabost i vrtoglavica su normalni – posledica anestezije. Mogući su i blagi tačkasti simptomi i bol u donjem delu stomaka. Ovo se može lečiti antispazmodicima ili tradicionalnim lekovima protiv bolova. Ovi abnormalni simptomi trebalo bi da se reše u roku od 24 sata. Ako se u roku od 24 sata nakon procedure jave slabost, letargija, palpitacije, izmenjena svest, nagli pad krvnog pritiska ili povećan bol u donjem delu stomaka, odmah se obratite lekaru. Takođe, obavestite svog lekara ako tačkasto krvarenje preraste u krvarenje.
Nakon oplodnje, embrioni se gaje u posebnim uslovima 3-5 dana pre nego što se implantiraju u matericu.
Humani horionski gonadotropin i progesteron se primenjuju radi održavanja hormonske ravnoteže. Test na trudnoću može se uraditi nakon dve nedelje.
Mišljenja pacijenata
Recenzije pacijenata koji su prošle dugoročni protokol vantelesne oplodnje pokazuju dobru podnošljivost i pozitivne rezultate. Mnoge žene su uspešno zatrudnele nakon dugoročnog protokola. Međutim, konačnu odluku o algoritmu donosi lekar. Samo lekar može proceniti stanje buduće majke i odabrati najprikladniju opciju.
Kako povećati šanse za trudnoću
Da biste povećali šanse za trudnoću, sledite ove preporuke:
- Ne uzimajte nikakve lekove bez konsultacije sa lekarom. Ovo uključuje izbegavanje vitamina i nutritivnih suplemenata, čak i onih za koje mislite da su veoma korisni;
- Sve procedure fizikalne terapije treba da budu završene pre početka protokola;
- Uzdržite se od seksualnog odnosa dve nedelje nakon transfera embriona;
- Prestanite da pušite i ne pijte alkohol;
- Pokušajte da ne pijete kafu ili veoma jak čaj;
- Pratite svoju ishranu. Trebalo bi da bude uravnotežena i da zadovoljava sve Vaše nutritivne potrebe. Treba izbegavati dijete koje imaju nedostatak kalorija i hranljivih materija.
- Ne posećujte saunu ili kupatilo, ne kupajte se u vrućoj kupki;
- Izbegavajte hipotermiju.
Muškarcima se savetuje da se uzdrže od seksualnog odnosa 3-4 dana pre doniranja sperme.
Tri do četiri meseca pre očekivanog datuma začeća treba izbegavati pušenje i alkohol. Ne preporučuje se nošenje uskog ili uskog donjeg veša. Treba izbegavati nervni i fizički stres.
Dugotrajni protokol vantelesne oplodnje zahteva davanje lekova u strogo određenim danima. Pratite preporuke svog lekara i sigurno ćete uspeti.
Hajde da sumiramo
- Ključna razlika između dugog i kratkog protokola je blokiranje proizvodnje hormona same pacijentkinje pre stimulacije. Blokada, kojom počinje dugi protokol, omogućava specijalisti za plodnost da preuzme potpunu kontrolu nad ciklusom pacijentkinje.
- Dugačak protokol omogućava proizvodnju mnogih održivih, visokokvalitetnih jajnih ćelija za vantelesnu oplodnju, što znači više embriona sa potencijalom za implantaciju i trudnoću.
- Mana ove impresivne stope uspeha je visoko hormonsko opterećenje i povećan rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika. Stoga se dugi protokol koristi samo kada je indikovano. Kada nema indikacija, propisuje se kratki protokol.
- Značajan deo troškova programa vantelesne oplodnje čine lekovi. Dugi protokol koristi više lekova, što ga čini skupljim od kratkog protokola.
Napomena: Ovaj tekst se ne može koristiti za postavljanje dijagnoze, propisivanje lečenja i ne zamenjuje lekarski pregled.
