Danas se hlamidija kod žena smatra najčešćom od svih polno prenosivih infekcija (SPI). Do 1990-ih nisu postojale pouzdane dijagnostičke metode, pa je jednostavno ostajala neotkrivena ili je pogrešno dijagnostikovana kao drugo stanje.
Hlamidija se smatra posebno podmuklim oboljenjem kod žena. Prema statistici, približno 50% pacijenata sa inflamatornim genitalnim lezijama ima dijagnozu hlamidije. Štaviše, infekcija se otkriva kod 10-30% trudnica koje su registrovane zbog trudnoće. A stanje se sve više dijagnostikuje kod adolescentkinja koje su rano postale seksualno aktivne. Hajde da istražimo opasnosti od hlamidije kod žena, njene simptome i potrebno lečenje.
Šta je hlamidija?
Hlamidijalna infekcija je bolest koja prvenstveno pogađa genitourinarni trakt. Uzrokuje je Chlamydia trachomatis, gram-negativni intracelularni mikroorganizam koji, kada se unese u ljudsko telo, izaziva upalu genitourinarnog sistema i dovodi do brojnih ozbiljnih komplikacija. Mikroorganizmi parazitiraju u ćelijama cilindričnog epitela (sluzokože koja oblaže uretru, matericu i rektum).
Hlamidija trahomatis živi u vanćelijskom okruženju kao elementarna tela. Međutim, po ulasku u ćelije tela, transformišu se u aktivne patogene, proizvodeći sopstvenu DNK i RNK.
U skoro 50% slučajeva hlamidije kod muškaraca i 80% kod žena, infekcija je asimptomatska, što otežava dijagnozu. U preostalim slučajevima, klinička slika nije uvek jasna, jer simptomi mogu da variraju u zavisnosti od mesta primarne infekcije.
Hlamidija kod žena – Razlozi za pojavu
Hlamidijskom infekcijom kod žena može doći na dva načina:
- Seksualni kontakt. Infekcija se javlja ne samo vaginalnim seksom, već i analnim i oralnim seksom. Rizik od prenosa sa zaražene žene je preko 60%, a sa zaraženog muškarca oko 25%.
- Vertikalno i intranatalno. U ovom slučaju, beba se vertikalno inficira tokom porođaja dok prolazi kroz porođajni kanal zaražene majke.
Što se tiče načina prenošenja putem kontakta, to još nije dokazano. Međutim, zabeleženi su slučajevi infekcije preko konjunktive oka kada se prenose sekreti iz genitalija.
Teoretski, moguće je da se bakterije prenesu sa zaražene osobe na članove porodice putem toaletnih potrepština ili posteljine. Međutim, vredi napomenuti da Chlamydia trachomatis nije otporna na visoke temperature, sušenje ili ultraljubičaste zrake. Stoga, uz pravilnu higijenu, prenos je isključen. Infekcija u bazenima ili drugim javnim mestima je takođe isključena. Dugo je postojao mit o mogućnosti takve infekcije, ali se može slobodno reći da je to mit.
Faktori rizika
Postoje faktori rizika koji značajno povećavaju verovatnoću zaraze hlamidijom. To uključuje:
- Rani početak seksualne aktivnosti.
- Česta promena seksualnih partnera.
- Nepovoljan socio-ekonomski status.
- Nezaštićeni seksualni odnos (bez upotrebe barijernih kontraceptivnih sredstava).
- Istorija drugih polno prenosivih infekcija.
Patogeneza bolesti
Hlamidije su gram-negativni, obligatni intracelularni mikroorganizmi. Pripadaju porodici Chlamydiaceae i rodu Chlamydia. Postoji 18 vrsta ovih bakterija, koje izazivaju urogenitalnu hlamidiju, kao i trahomu i limfogranulom venereum.
Važno je znati da je razvoj i pojava simptoma hlamidije kod žena određena stanjem imunog sistema i homeostazom. Štaviše, sposobnost patogena da dugo preživi u telu igra značajnu ulogu. Iako su simptomi i lečenje ovog stanja dobro proučeni, isto se ne može reći za patofiziološke mehanizme infekcije.
Prvi znaci hlamidije kod žena mogu se pojaviti 1-3 nedelje nakon infekcije. Međutim, slučajevi kada je bolest potpuno asimptomatska nisu retki, što, naravno, negativno utiče na dalje lečenje.
Dva meseca nakon infekcije, pacijent doživljava akutnu fazu bolesti. Tokom ovog perioda, pogođen je donji urogenitalni trakt. Nakon dva meseca, bolest postaje hronična, karakteriše se asimptomatskom progresijom ili periodičnim recidivima.
Posledice od hlamidije za žene
Danas postoji niz studija koje nam omogućavaju da precizno procenimo moguće komplikacije i njihovu učestalost. Približno 30–40% pacijenata sa hlamidijom razvija zapaljenske procese u materici, jajnicima i jajovodima. Ako se dugo ne leči (na primer, ako je bolest dugo bila asimptomatska), formiraju se višestruke adhezije, koje blokiraju jajovode.
Što se tiče manifestacija hlamidije kod žena, približno jedna petina pacijentkinja doživljava naknadni pad plodnosti (razvoj tuboperitonealne neplodnosti), dok 18–20% pati od hroničnog bola u karlici.
Što se tiče uticaja infekcije na tok i ishod trudnoće, podaci su pomešani. Vredi napomenuti da otkrivanje polno prenosivih infekcija tokom trudnoće nije retkost. Nekoliko studija sugeriše da hlamidija može izazvati pobačaj, mrtvorođenost i prevremeni porođaj. Stručnjaci takođe ističu rizik od intrauterinog usporavanja rasta ako je majka inficirana tokom trudnoće. Međutim, u nekim slučajevima veza između infekcije i komplikacija u trudnoći nije dokazana. Važno je, međutim, zapamtiti da majčina infekcija Chlamydia trachomatis dovodi do infekcije deteta u približno polovini slučajeva (a prema nekim procenama, u 70%). U ovom slučaju, deca razvijaju konjunktivitis 1-2 nedelje nakon rođenja, a hlamidijalna pneumonija se dijagnostikuje u približno 15% slučajeva.
Druge opasne posledice patologije
- Koinfekcija sa drugim bakterijama i mikroorganizmima. To dovodi do aktivnog pada ćelijskog imuniteta, širenja postojećih infekcija i razvoja teških ožiljaka.
- Hlamidiju prenose monociti. Kao rezultat toga, mikroorganizmi se šire po celom telu, ulazeći u zglobove i krvne sudove. U zahvaćenim tkivima se formiraju fibrozni granulomi.
Još jedna opasnost je što hlamidija značajno povećava rizik od zaraze drugim infekcijama, uključujući HIV. Upalni proces dovodi do značajnog smanjenja ćelijskog imuniteta, čineći telo podložnijim bilo kojim bakterijama i mikroorganizmima.
Simptomi hlamidije
Hlamidija može izazvati preko 20 kliničkih sindroma i patoloških stanja. Približno 26% pacijenata sa sifilisom ima istovremenu hlamidijalnu infekciju. Hlamidija se otkriva kod skoro 28% žena sa trihomonijazom i kod 30% žena sa gonorejom.
Kao što je već napomenuto, ne osećaju svi pacijenti izražene simptome. Štaviše, klinička slika značajno varira u zavisnosti od vrste bolesti i mesta početne infekcije.
Kod hlamidije donjeg genitourinarnog trakta, žene mogu imati sledeće subjektivne simptome:
- Mukopurulentni iscedak (uglavnom iz uretre, ali ponekad i iz genitalnog trakta).
- Nelagodnost ili bol u donjem delu stomaka.
- Svrab, peckanje genitalija.
- Bolno mokrenje.
- Neprijatne senzacije tokom seksualnog odnosa.
- Pojava krvavog iscedka van menstruacije.
Što se tiče objektivnih simptoma, pacijentkinja doživljava crvenilo i otok spoljašnjih genitalija. Pregledom se otkriva hiperemija i otok cervikalne sluzokože, kao i prisustvo erozija.
Hlamidijskom infekcijom anorektalne oblasti najčešće se javljaju asimptomatski simptomi. Međutim, u nekim slučajevima može doći do svraba i peckanja u analnom području , blagog iscedka i bolne stolice.
Razvoj urogenitalne hlamidije, odnosno patologije koja pogađa karlične organe, manifestuje se sledećim simptomima:
- Mukopurulentni iscedak iz genitalija.
- Bol u donjem delu stomaka (često grčevitog karaktera).
- Bol i otok u predelu vulve.
- Bol tokom mokrenja, zamućena mokraća.
- Crvenilo spoljašnjih genitalija.
- Poremećaji menstrualnog ciklusa(retko).
Tokom pregleda se otkriva uvećanje jajovoda i jajnika i skraćivanje vaginalnih svodova. Produženi infektivni proces može poremetiti endokrinu funkciju jajnika. U nekim slučajevima, jedini znak patologije je razvoj neplodnosti .
Dva druga postojeća oblika infekcije su hlamidijski faringitis i konjunktivitis. U prvom slučaju, znaci hlamidije kod žena mogu uključivati suva usta i bolno gutanje. Takođe se primećuju otok i hiperemija orofaringealne sluzokože.
Hlamidijski konjunktivitis karakteriše suvoća i crvenilo konjunkture, fotofobija i blagi bol. U nekim slučajevima, mukopurulentni iscedak može se pojaviti u uglovima očiju.
Dijagnoza hlamidije
Klinička prezentacija ove bolesti je prilično ograničena i često se poklapa sa drugim polno prenosivim infekcijama. Stoga su pregled i laboratorijski testovi ključni za dijagnozu. Da bi potvrdio dijagnozu, lekar propisuje:
- Ginekološki pregled. Tokom pregleda, ginekolog može otkriti hiperemiju spoljašnjih genitalija i vagine. Često se otkrivaju erozije, a mogu se palpirati gusti i bolni dodaci. Ovo podstiče detaljniju dijagnozu i niz dodatnih testova.
- Urogenitalni pregled brisa. Omogućava otkrivanje patogena i diferencijalnu dijagnozu.
- Serološki testovi. Krvni testovi koji otkrivaju prisustvo antitela na hlamidiju. Ovi testovi su obično dopunski, koriste se za potvrđivanje dijagnoze i određivanje vremena infekcije.
- Provera prohodnosti jajovoda. Hlamidija često uzrokuje neplodnost jajovoda, tako da je neophodna procena prohodnosti jajovoda. U tu svrhu se može izvršiti ultrazvučna histerosalpingoskopija.
Po pravilu, dijagnostički testovi se propisuju pacijentu u sledećim slučajevima:
- Identifikacija znakova zapaljenog procesa u urogenitalnom traktu.
- Prisustvo simptoma koji ukazuju na SPI.
- Priprema za operacije na karličnim organima.
- Istorija drugih polno prenosivih infekcija.
- Pregled tokom trudnoće.
- Istorija pobačaja i neplodnosti, pregled radi identifikacije uzroka patologija.
- Doživeo seksualno nasilje.
PCR je ključan u dijagnostikovanju hlamidije kod žena. Polimerazna lančana reakcija pruža skoro 100% tačan rezultat i eliminiše mogućnost lažnih dijagnoza. Ovaj test koristi urogenitalni bris. Tehnika amplifikacije značajno povećava koncentraciju DNK u uzorku, omogućavajući detekciju bakterije Chlamydia trachomatis.
Još jedna dijagnostička metoda od velikog značaja je direktni imunofluorescentni test (DIF). Koristi se za potvrđivanje dijagnoze, jer se sam po sebi ne smatra dovoljno informativnim. Isto važi i za serološko testiranje. To je test krvi koji detektuje imunoglobuline protiv Chlamydia trachomatis. Neka antitela mogu perzistirati mnogo godina nakon uspešnog lečenja infekcije, tako da se ovaj test ne može smatrati 100% informativnim i tačnim.
Još jedna važna napomena: infekcija se može dijagnostikovati samo molekularno-biološkim metodama. Brzi testovi neće otkriti bolest.
Pošto su simptomi hlamidije nespecifični, važno je sprovesti diferencijalnu dijagnozu. Da bi se to uradilo, laboratorijski testovi isključuju druge urogenitalne patologije izazvane patogenim ili oportunističkim mikroorganizmima. Specijalisti takođe isključuju vanmateričnu trudnoću, ciste jajnika i određene bolesti abdomena.
Metode lečenja hlamidije
Važno je razumeti da će se režim lečenja razlikovati od onog koji se koristi za muškarce. Štaviše, vrsta infekcije, klinička slika i prisustvo komplikacija takođe igraju ulogu. Cilj lečenja je eliminisanje uzročnika Chlamydia trachomatis i postizanje kliničkog oporavka. Takođe je važno isključiti sve komplikacije i sprečiti širenje infekcije i infekciju drugih.
Lečenje uključuje lekove, prvenstveno tetracikline, makrolide i druge antibiotike koji se akumuliraju intracelularno. Oni remete sintezu DNK i proteina, čime sprečavaju dalje širenje mikroorganizama. Lečenje nekomplikovanih slučajeva zahteva približno 7-10 dana; kod komplikacija, terapija može trajati i do 3 nedelje.
Da bi se sprečile posledice i obnovio imuni sistem, pacijentu se mogu propisati sledeći lekovi zajedno sa antibioticima:
- Probiotici. Proizvodi namenjeni sprečavanju disbioze.
- Imunomodulatori. Lekovi za normalizaciju imunog statusa organizma.
- Antifungalni agensi. Lekovi koji sprečavaju razvoj kandidijaze i drugih gljivičnih infekcija.
Ovo stanje treba lečiti samo pod lekarskim nadzorom. Narodni lekovi (kao što su biljni čajevi) su neefikasni, jer nemaju uticaja na strukturu patogenih mikroorganizama. U stvari, samolečenje može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija i pokrenuti zapaljenske procese u karličnim organima.
Generalno, lečenje hlamidije kod žena je jednostavno, tako da čak i u najnaprednijim slučajevima, infekcija se može eliminisati u roku od 3-4 nedelje. Međutim, potreban je dodatni laboratorijski test da bi se potvrdilo izlečenje. Ovo se radi tri menstrualna ciklusa nakon završetka antibiotika.
Važno! Informacije u ovom članku ne treba koristiti za samodijagnostikovanje ili samolečenje. Za tačnu dijagnozu i lečenje, uvek se konsultujte sa lekarom.
