Pesari – Prolaps karličnih organa i nehiruške metode

Pesari su medicinski uređaji koji se koristi u ginekologiji i uroginekologiji za podršku karličnim organima, lečenje različitih anatomskih poremećaja i značajno poboljšanje kvaliteta života žena. Prolaps karličnih organa pogađa oko 30% do 50% žena koje su rađale.

Mnoge žene godinama žive sa neprijatnim osećajem stezanja, težine u donjem delu stomaka i nelagodnosti prilikom svakodnevnog kretanja, potpuno nesvesne da ovi simptomi ukazuju na zdravstveni problem koji zahteva stručnu medicinsku pomoć.

Zašto su pesari važni za žensko zdravlje?

Pesari se već dugi niz godina uspešno primenjuju za nehirurško lečenje različitih oblika genitalnog prolapsa, odnosno spuštanja i ispadanja materice, vaginalnih zidova i bešike, kao i za tretiranje urinarne inkontinencije. Pored toga, imaju važnu umenu u akušerstvu za sprečavanje prevremenog porođaja kod trudnica. Pesar se ubacuje u vaginu kako bi držao matericu i druge unutrašnje organe u anatomski ispravnom položaju.

Savremeni uroginekološki pesari izrađeni su od posebnog materijala. Od mekog, elastičnog i hipoalergenskog medicinskog silikona. Upotreba ovog naprednog materijala značajno je smanjila rizik od komplikacija, iritacija i alergijskih reakcija. Medicinski silikon ne upija vlagu, lako se čisti i održava svoj izvorni oblik čak i nakon duže upotrebe. Pored toga, kada je pravilno dimenzionisan i postavljen, pesar se ne oseća u vagini, ne ometa normalno mokrenje ni defekaciju, ne izaziva seksualnu disfunkciju niti smanjuje libido.

Mehanizam nastanka prolapsa

U zdravom organizmu, materica, mokraćna bešika i rektum nalaze se u svom anatomski ispravnom položaju zahvaljujući složenom sistemu ligamenata, fascija i mišića karličnog dna. Ovaj sistem deluje kao svojevrsna mreža ili ležaljka raspeta između pubične kosti i sakruma. Kada ova potporna struktura oslabi ili se ošteti, dolazi do pomeranja i spuštanja karličnih organa nadole.

Rani simptomi prolapsa 

• Osećaj stranog tela ili pritiska u vagini.
• Povremeni ili konstantni bol u donjem delu stomaka i krstima.
• Nelagodnost i bol tokom seksualnog odnosa.
• Epizode stresne urinarne inkontinencije, odnosno nevoljnog curenja urina prilikom kašljanja, smejanja, kijanja ili fizičkog napora.

Uloga genetike i naslednosti

Često se u narodu misli da je spuštanje materice neozbiljno stanje sa kojim se jednostavno mora živeti ako su ga imale majka ili baka. Istraživanja potvrđuju da prisustvo prolapsa kod bliskih srodnika značajno povećava lični rizik:

• Genetski faktori čine do 43% predispozicije za razvoj prolapsa grlića materice i vagine.
• Japanska naučna studija iz 2025. godine utvrdila je da rođaci sa prolapsom povećavaju rizik za 3,06 puta.
• Približno 28% pacijenata ima takozvani familijarni oblik bolesti, koji se dijagnostikuje kod dva ili više rođaka prvog stepena srodstva.

Kada se kaže da je prolaps nasledan, to se ne odnosi na jedan „slomljeni gen“, već na nasledne karakteristike vezivnog tkiva. Ova slabost čini ligamente i fascije karličnog dna manje elastičnim, što predstavlja osnovu na koju se kasnije nadovezuju faktori poput trudnoće, porođaja, starenja i fizičkog stresa. Interesantno je da ćerke čije su majke imale prolaps mogu iskusiti prve simptome u proseku sa 38 godina, u poređenju sa 67 godina kod žena bez takve porodične istorije.

Klasifikacija prolapsa prema POP-Q sistemu

U međunarodnoj ginekološkoj praksi za preciznu procenu stepena prolapsa koristi se POP-Q sistem (Pelvic Organ Prolapse Quantitation), koji definiše četiri glavne faze na osnovu položaja najistaknutije tačke u odnosu na vaginalni otvor (himen):

• Stadijum 0 (normalno): Nema prisutnog prolapsa, organi su u svom idealnom anatomskom položaju.
• Stadijum I: Materica ili vaginalni zidovi su blago pomereni nadole, ali se najistaknutija tačka ne širi do vaginalnog otvora. Stanje je često asimptomatsko ili praćeno blagim navaljujućim bolom. Vrlo uspešno se tretira konzervativnim metodama i vežbama.
• Stadijum II: Spuštanje doseže do samog vaginalnog otvora ili se proteže do 1 cm iznad ili ispod himena. Simptomi postaju izraženiji, uključujući urinarnu inkontinenciju i nelagodnost pri hodanju. Konzervativna terapija i dalje daje odlične rezultate.
• Stadijum III: Značajan prolaps kod kog se najistaknutija tačka spušta više od 1 cm ispod vaginalnog otvora. Materica ili zidovi vagine delimično vire spolja u obliku mukozne izbočine, što može dovesti do dekubitalnih čireva zbog trenja. Kegelove vežbe nisu dovoljne kao samostalan tretman, već je neophodna upotreba pesara ili hirurška korekcija.
• Stadijum IV: Kompletan prolaps (everzija), gde se karlični organi trajno i u potpunosti nalaze izvan vaginalnog otvora. Zahteva hirurško lečenje ili trajnu upotrebu pesara za punjenje ako je operacija kontraindikovana.

Pored opšteg prolapsa materice, razlikuju se i specifični vidovi prolapsa:

• Cistocela: Spuštanje i ispadanje mokraćne bešike prema vaginalnom kanalu.
• Rektocela: Spuštanje rektuma (završnog dela debelog creva).
• Enterocela: Spuštanje tankog creva.

Vrste pesara i njihove specifične indikacije

Danas postoji širok spektar pesara različitih oblika i dimenzija, a svaki model je posebno dizajniran za rešavanje konkretnih anatomskih i kliničkih problema.

A) Ginekološki / Akušerski pesari za trudnice

Ovi pesari su specijalno projektovani za sprečavanje prevremenog porođaja kod trudnica sa cervikalnom insuficijencijom (CI) ili za prevenciju razvoja tog stanja.

Silikonski pesar za rasterećenje akušera

Dizajn i funkcija: Ima specifičan oblik sa centralnim otvorom za grlić materice i osnovni površinama koje sprečavaju kompresiju rektuma i bešike. Rasterećuje pritisak na grlić tokom trudnoće. Tipovi i veličine: Tip 1 (za prvorotke): Prečnik centralnog otvora je 30 mm, širina široke baze 58 mm, visina 60 mm. Tip 2 (za višerotke): Prečnik centralnog otvora je 35 mm, širina baze 73 mm, visina 70 mm.   Tip 3 (za višerotke sa specifičnom anatomijom): Prečnik centralnog otvora je 37 mm, širina baze 80 mm, visina 80 mm.

Perforirani cervikalni pesar

Namena: Za prevenciju cervikalne insuficijencije u jednoplodnim i višeplodnim trudnoćama. Smanjuje rizik od prevremenog porođaja, koriguje prolaps i pruža podršku kod urinarne inkontinencije. Takođe se koristi van trudnoće za sprečavanje postoperativnih vaginalnih adhezija (priraslica). Dostupan je u više veličina.

B) Uroginekološki pesari

Sferični uroginekološki pesar dr Žuravljeva:

Dizajn: Sastoji se od dva međusobno normalna prstena koji se seku u jednoj tački.

Indikacije: Koriguje prolaps i ispadanje unutrašnjih genitalnih organa, komplikovanu urinarnu inkontinenciju i sprečava nastanak hirurških adhezija.

Veličine: 60, 65, 70 i 75 mm

Univerzalni uroginekološki pesar dr Žuravljeva:

Osobine: Izrazito svestrani pesar čiji se spoljašnji prečnik može smanjiti sa 94 mm na 55 mm jednostavnim skraćivanjem dužine.

Prednosti: Lekar tokom pregleda određuje tačnu dimenziju za pacijenta i seče slobodni kraj na željenu veličinu. To omogućava odabir i postavljanje tokom samo jedne posete uz eliminaciju rizika od pogrešno izabrane veličine.

C) Potporni i specijalizovani pesari

1. Tanki prstenasti pesar:
   • Fleksibilan i elastičan pesar, jedan od najsvestranijih tipova za blage do umerene oblike prolapsa (I-II stepen), cistocelu i stresnu inkontinenciju. Ostaje praktično neprimetan u svakodnevnom životu. Dostupan u prečnicima od 50 do 100 mm.
2. Debeli prstenasti pesar:
   • Gušći i deblji od tanke verzije, posebno dizajniran za starije pacijente, žene u postmenopauzi i žene sa oslabljenim mišićnim tonusom i smanjenom elastičnošću tkiva. Raspon veličina je od 50 do 100 mm.
3. Hodžov (Hodge) pesar:
   • Specifično oblikovan pesar koji se koristi za korekciju prolapsa III-IV stepena i sprečavanje vaginalnih priraslica. Dostupan u prečnicima od 55 do 100 mm.
4. Uretralni pesar:
   • Prstenastog je oblika sa karakterističnim ispupčenjem na prednjoj strani koje vrši blagi pritisak na uretru, održavajući je u pravilnom položaju. Efikasno sprečava nehotično curenje urina prilikom smeha, kašlja i napora čak i kada nema izraženog prolapsa. Dostupan u veličinama od 45 do 100 mm.
5. Kubični (kockasti) pesar:
   • Dizajn: Oblikovan kao kocka sa zaobljenim uglovima, konkavnim ivicama i perforacijama za slobodan protok vaginalnog sekreta. Opremljen je čvrstim navojem/koncem za lako vađenje.
   • Mehanizam delovanja: Za razliku od prstenastih pesara koji zahtevaju očuvan tonus da bi stajali u anatomskim džepovima, kubični pesar prijanja uz vaginalne zidove i stvara blagi vakuumski efekat (usisavanje). To mu omogućava da čvrsto stoji na mestu čak i kod potpuno oslabljenog karličnog dna.
   • Primena: Univerzalno je rešenje za sve stepene prolapsa (I-IV), cistocelu, rektocelu, stresnu inkontinenciju i pripremu za operaciju radi obnavljanja vaginalnog tkiva.
   • Režim nošenja: Namenjen je za kratkotrajno dnevno nošenje (ne duže od 6-12 sati). Ubacuje se ujutru, a vadi uveče pre spavanja. Spektar dimenzija kreće se od 24 do 60 mm (25, 29, 32, 37, 41, 45, itd.).
6. Pečurkasti pesar:
   • Oblikovan kao kupa/šolja sa rupama na dršci i zadebljanom bazom. Drška se zadržava duboko u vagini, pružajući stabilnu potporu kod teških oblika prolapsa III-IV stepena kada su drugi pesari neefikasni. Takođe se nosi tokom dana (ne duže od 12 sati dnevno). Dostupan u prečnicima od 50 do 90 mm.
7. Čašičasti pesar:
   • Ravni disk sa centralnim otvorom i dodatnim perforacijama za drenažu. Široka površina potpore omogućava ravnomernu raspodelu opterećenja. Dostupan u veličinama od 55 do 95 mm.

Kako se pravilno bira i postavlja pesar?

Izbor i postavljanje pesara predstavlja isključivo medicinski postupak koji mora da obavi kvalifikovani stručnjak (ginekolog ili uroginekolog). Neodnosno i proizvoljno biranje veličine nije dozvoljeno jer preveliki pesar može prouzrokovati bol, pritisak i oštećenje sluzokože, dok premali pesar neće pružiti potrebnu potporu i ispadaće.

Parametri koje lekar procenjuje prilikom pregleda

1. Anatomske karakteristike: Dužina i širina vagine, dubina vaginalnih svodova, tonus mišića i stepen prolapsa.
2. Vrsta poremećaja: Prisustvo cistocele, rektocele ili izolacione urinarne inkontinencije.
3. Način života: Fizička aktivnost, intimni život i sposobnost pacijentkinje da sama održava i vadi pesar.
4. Stanje sluzokože: Osetljivost, suvoća tkiva i menopauzalni status.

Specijalizovani alati za određivanje veličine

Savremeni proizvođači   nude profesionalne komplete za precizno dimenzionisanje tokom prve posete lekaru:

• Adaptacioni prstenovi: Set elastičnih silikonskih modela raznih prečnika deli se u grupe: mali (45–60 mm), srednji (65–80 mm) i veliki (85–100 mm). Koriste se tokom pregleda da bi se bezbolno i precizno proverila fiksacija bez rizika od povrede sluzokože.
• Lenjir za kubni pesar: Graduisani alat koji omogućava brzo određivanje odgovarajuće veličine kocke na osnovu unutrašnje širine vaginalnog kanala.

PROCES IZBORA I PRAĆENjA PESARA

▼

1. Pregled ginekologa i procena POP-Q stadijuma

▼

2. Proba veličine (Adaptacioni prstenovi/lenjir)

▼

3. Obuka pacijentkinje o ubacivanju i higijeni

▼

4. Prva kontrola nakon 7–10 dana

▼

5. Redovne kontrole na svakih 3–6 meseci

Posle uspešnog izbora, lekar obučava pacijentkinju o pravilima upotrebe, načinu samostalnog ubacivanja i vađenja (ako je predviđeno za taj tip). Prvi kontrolni pregled se zakazuje 7–10 dana nakon početka korišćenja, a nakon toga najmanje jednom u šest meseci.

Kombinacija pesara i treninga mišića

Iako su pesari izuzetno efikasni u eliminisanju simptoma kod 85–90% pacijenata, oni deluju mehanički i kompenzatorno. Oni ne ojačavaju direktno oslabljene mišiće i ligamente. Zato je za dugoročne rezultate u stadijumima I i II najbolje kombinovati pesar sa aktivnim treningom mišića karličnog dna.

PREPORUČENA TERAPIJA PO STADIJUMIMA

Stadijum I   – Kegelove vežbe / Pametni trenažeri (kGoal, Tonis).  (Pesar po potrebi pacijentkinje ili savetu lekara)

Stadijum II  – Kombinacija: Nošenje pesara tokom dana + Trening uveče

Stadijum III – Podrška pesarom (kubični, pečurčani, čašičasti) ili razmatranje hirurške opcije

Stadijum IV  – Hirurški zahvat (ili kubični/popunjavajući pesar)

Evolucija Kegelovih vežbi

Arnold Kegel je sredinom 20. veka osmislio vežbe za jačanje pubokocigeusnog mišića. Međutim, istraživanja pokazuju da samo oko 30% žena ume pravilno da izvodi klasične vežbe bez stručnog nadzora. Ostale žene često pogrešno stežu trbušne mišiće, zadnjicu ili butine, zanemarujući sam karlični dno. Glavni nedostatak klasičnih vežbi je nedostatak povratne informacije (biofidbeka).

Danas su klasične vežbe zamenjene naprednim tehnološkim uređajima

1. kGoal — pametni Kegelov trenažer sa biofidbekom:
   • Kako funkcioniše: Sastoji se od fleksibilnog silikonskog jastuka koji se ubacuje u vaginu i naduva do udobne zapremine, pružajući savršeno anatomsko prianjanje. Senzori beleže snagu i izdržljivost mišića i šalju podatke u realnom vremenu na aplikaciju za pametni telefon.
   • Osobine: Zabavni format igara u aplikaciji stimuliše redovno vežbanje. Uređaj poseduje i vibracioni modul za taktilnu povratnu informaciju ili stimulaciju nervnih završetaka.
   • Rezultati: Kliničke studije u Botkinskoj bolnici potvrdile su da tri meseca treninga sa kGoal uređajem smanjuju epizode inkontinencije za 7 puta, intimno nezadovoljstvo za 4 puta, a bol u karlici za 2,5 puta. Kod 80% žena sa prolapsom I i II stepena zaustavljena je progresija bolesti.
2. Tonis — miostimulator karličnog dna:
   • Kako funkcioniše: Generiše blage električne impulse koji izazivaju pasivnu kontrakciju mišića bez voljnog napora pacijentkinje.
   • Za koga je namenjen: Idealan za žene koje uopšte ne osećaju svoje intimne mišiće (na primer zbog oštećenja nerava nakon teškog porođaja ili atrofije u menopauzi).
   • Programi: Sadrži 14 specijalizovanih programa za prolaps, inkontinenciju, hipertoniju mišića, cirkulaciju, kao i programe za muškarce (kod prostatitisa i inkontinencije posle operacije prostate).

Često postavljana pitanja

1. Koliko dugo traje nošenje pesara?

• Trajanje nošenja zavisi isključivo od vrste pesara i medicinskih indikacija. Potporni prstenasti pesari mogu stajati u vagini više nedelja ili meseci uz redovne ginekološke kontrole, dok se kubični i pečurkasti pesari nose samo tokom dana (do 6–12 sati) i moraju se izvaditi pre spavanja.

2. Kako se pravilno neguje pesar?

• Odricanje i nega su veoma jednostavni. Nakon vađenja, pesar se temeljno pere toplom vodom i blagim neutralnim sapunom, ispere i osuši. Pre ponovnog postavljanja preporačuje se upotreba hidratantnih gelova ili lubrikanata koje je preporučio lekar.

3. Da li postoje kontraindikacije za upotrebu pesara?

• Da, glavne kontraindikacije uključuju akutne inflamatorne procese i inflamacije u karlici, akutne vaginalne infekcije, krvarenja neutvrđenog porekla ili poznatu alergiju na materijal uređaja.

4. Kako da prepoznam da mi pesar ne odgovara?

• Pesar ne sme prouzrokovati bol, nelagodnost, smetnje pri mokrenju ili neobičan iscedak. Ako osetite bilo kakav bol ili promenu, odmah se obratite lekaru radi provere položaja i veličine.

Zaključak

Prolaps karličnih organa i urinarna inkontinencija nisu stanja sa kojima žene moraju ćutke da žive niti uvek zahtevaju invazivne hirurške operacije.

Upotreba savremenih silikonskih uroginekoloških pesara, naročito u kombinaciji sa pametnim uređajima za jačanje mišića, predstavlja sigurnu, bezbednu i medicinski potvrđenu metodu koja vraća samopouzdanje i kvalitet života u svim životnim dobima.

Pravovremena ginekološka dijagnostika i individualan izbor odgovarajućeg pesara omogućavaju svim ženama da ostanu aktivne, zdrave i zadovoljne.