Erozija grlića materice

Šta je erozija grlića materice? Hajde da istražimo uzroke osnovnih bolesti i metode lečenja koje se koriste u savremenoj medicinskoj praksi.

Veliki procenat žena u reproduktivnom dobu doživljava različite patološke procese na grliću materice. Više od 80% ovih promena je benigno, a erozija grlića materice  i pseudoerozija (ektopija) su najčešće. Međutim, u nekim slučajevima postoji povećan rizik od maligne transformacije, zbog čega se takvim patologijama posvećuje sve veća pažnja u savremenoj ginekologiji.

Erozija grlića materice i slične patologije nazivaju se osnovnim bolestima. U ovim stanjima, normalna struktura epitela je očuvana, što znači da dolazi do pravilne deobe epitelnih ćelija. Međutim, istovremeno se primećuju promene u vaginalnom delu grlića materice.

Erozija grlića materice – Karakteristike i vrste patologije

U suštini, erozija grlića materice je patološki proces u kome se cilindarni epitel koji oblaže cervikalni kanal proteže izvan njegovih granica i postaje ogoljen. Grlić materice je ulaz u materičnu duplju, a deo njega se nalazi u vagini i prekriven je slojevitim pločastim epitelom. To je ista koža, ali bez gustog spoljašnjeg sloja. Međutim, na spoju kanala, slojeviti pločasti epitel susreće se sa drugim slojem – cilindarnim epitelom, koji je opremljen specijalizovanim žlezdama za proizvodnju sluzi. Spoljašnje pomeranje ovog spoja dovodi do erozije. Cilindrični epitel postaje vidljiv na površini grlića materice i pojavljuje se kao jarko crvena mrlja koja okružuje otvor materice.

Uzroci ove patologije ostaju nejasni. Neki stručnjaci smatraju da je fiziološka i da ne zahteva lečenje. Međutim, postoje teorije da razvoj erozije može dovesti do razvoja malignih tumora.

Postoji nekoliko oblika ove patologije, uključujući pravu eroziju, ektopiju (pseudoeroziju) i erodirani ektropion. Znaci prave erozije grlića materice uključuju oštećenje slojevitog skvamoznog epitela vaginalnog dela grlića materice. Ovo stanje može nastati iz nekoliko razloga, u zavisnosti od toga koji, razlikuju se sledeći tipovi:

• Inflamatorna erozija. Nastaje kao rezultat raspadanja i odbacivanja epitelnih ćelija.
• Traumatski. Javlja se kao rezultat povrede tkiva (na primer, pri korišćenju vaginalnog spekuluma).
• Trofični. Može nastati usled prolapsa materice ili radioterapije.
• Sifilitički. Javlja se tokom reproduktivnog doba zbog infekcije sifilisom.
• Kancerogeni. Javlja se kada se kancerogeni tumor raspadne, najčešće kod žena u postmenopauzi.

Lekar može primetiti ovu patologiju tokom pregleda pomoću spekuluma. Prava erozija se karakteriše jarko crvenom nijansom, a često se primećuje i blago krvarenje. Jednu do dve nedelje nakon pojave, većina pravih erozija podleže epitelizaciji, odnosno prekrivaju se slojevitim skvamoznim epitelom. Ovaj proces se naziva ektopija (pseudoerozija).

Ektopija može nastati usled zamene skvamoznim epitelom ili se spontano razviti iz rezervnih ćelija na površini cilindričnog epitela grlića materice. U ovom slučaju, može biti kongenitalna ili stečena. Rekurentna pseudoerozija, dijagnostikovana nakon lečenja, je česta.

Stečene ektopije zaslužuju posebnu pažnju, čineći približno 65% svih benignih oboljenja grlića materice. Imaju jedinstvenu etiologiju i patogenezu i često su praćene upalom. Štaviše, njihov razvoj je povezan sa menstrualnim nepravilnostima i deformitetom grlića materice.

Druga vrsta patologije, erodirana ektropiona, je everzija sluzokože. Ovaj proces karakteriše prisustvo ektopije i razvoj ožiljaka deformiteta grlića materice. Razvojni faktori uključuju dilataciju cervikalnog kanala i traumu grlića materice (obično nakon porođaja ili abortusa). To rezultira oštećenjem kružnih mišića, što dovodi do everzije zidova i otkrivanja sluzokože grlića materice. Ovo stanje takođe remeti granicu između slojevitog skvamoznog i cilindričnog epitela, što rezultira metaplazijom (zamenom). To dovodi do hipertrofije grlića materice i početka žlezdane cistične degeneracije.

Zašto dolazi do erozije grlića materice?

Etiologija osnovnih bolesti, uključujući eroziju grlića materice, zasniva se na nekoliko teorija:

• Hormonski. Kako se patološki procesi razvijaju u grliću materice, dolazi do brojnih promena u metabolizmu estrogena, što se smatra jednim od osnovnih uzroka nastalih patologija.
• Inflamatorna (Majerova teorija). Prema ovoj teoriji, inflamatorni proces nastaje kao rezultat nekrobioze slojevitog skvamoznog epitela. Formiraju se erozivna područja koja zarastaju usled proliferacije epitela iz cervikalnog kanala. To dovodi do razvoja ektopije i naknadne zamene cilindarnog epitela slojevitim skvamoznim epitelom.
• Traumatske povrede. Ova teorija pripisuje razvoj erozije poremećenoj ishrani tkiva nakon porođaja ili abortusa, kao i povredama nastalim usled upotrebe barijernih kontraceptivnih sredstava ili vaginalnih tampona.

Međutim, u većini slučajeva, erozija grlića materice je kongenitalno stanje. To je zbog činjenice da se tokom sazrevanja i razvoja reproduktivnog sistema, stubčasti epitel nalazi izvan grlića materice i postepeno se pomera u kanal. Međutim, ovaj proces se ne završava uvek pre početka seksualne aktivnosti.

Šta povećava rizik?

Identifikovano je nekoliko faktora koji povećavaju rizik od razvoja patoloških procesa kod žena reproduktivnog doba. Mogući uzroci erozije grlića materice uključuju:

• Imuni poremećaji. Erozija je često povezana sa povećanjem broja citotoksičnih T limfocita ili patološkim smanjenjem nivoa Langerhansovih ćelija.
• Promene povezane sa starenjem. Stanje može biti rezultat promena u reproduktivnim organima i hormonskog disbalansa. Takođe je često povezano sa smanjenom otpornošću i metaboličkim faktorima.
• Upotreba KOK-a. Oralni kontraceptivi sa višim sadržajem progestogena mogu biti jedan od uzroka erozije ili pseudoerozije.
• Karakteristike seksualnog života. Faktori rizika uključuju rani početak seksualne aktivnosti i česte promene partnera.
• Pušenje. Rizik od bolesti se povećava zbog ove štetne navike.
• Naslednost. Nasledni faktori igraju značajnu ulogu u razvoju benignih i malignih procesa u grliću materice.

Simptomi patologije

Glavni simptom erozije grlića materice je obilni vaginalni iscedak. U nekim slučajevima, krvavi iscedak se može javiti i nakon seksualnog odnosa:

• Obilni iscedak je povezan sa prekomernom produkcijom sluzi zbog proliferacije stubčastog epitela.
• Kontaktno krvarenje često je rezultat povrede površinskih krvnih sudova koji se nalaze u erodiranim područjima.
• U retkim slučajevima, pacijent doživljava bol u karličnom području.

Nema drugih simptoma, pa se erozija često otkriva slučajno tokom rutinskog ginekološkog pregleda.

Koja je opasnost od erozije grlića materice?

U mnogim slučajevima, pseudoerozija ne predstavlja ozbiljnu pretnju po zdravlje pacijenta. Međutim, potencijalna šteta može se razmotriti u prisustvu prave erozije. Vredi napomenuti da je ovaj oblik patologije redak; najčešće je posledica traume ili upale. Ponekad je problem posledica cervikalne displazije, što znači da zahteva dodatni pregled i lečenje.

U većini slučajeva, ova patologija se leči, jer je stubčasti epitel koji je formira, zbog svoje strukture, prilično podložan različitim inflamatornim procesima. Stoga se povećava rizik od upale izazvane oportunističkim mikroorganizmima ili polno prenosivim infekcijama.

Erozija često zarasta sama od sebe, ali tokom ovog procesa, slojeviti skvamozni epitel raste direktno na cilindrični epitel. To ponekad može dovesti do blokade žlezdanog protoka i pokrenuti stvaranje cista. U uznapredovalim slučajevima, moguća je ozbiljna progresija i razvoj višestrukih cista, što dovodi do zadebljanja grlića materice (hipertrofija).

Dijagnostičke karakteristike

Proces dijagnostikovanja erozije i drugih osnovnih bolesti uključuje sledeće:

• Ginekološki pregled. Konsultacije sa ginekologom i ginekološki pregled igraju ključnu ulogu u dijagnostičkom procesu. Vrši se pregled grlića materice pomoću spekuluma, što omogućava procenu njegove teksture, boje i oblika spoljašnjeg otvora, kao i otkrivanje patoloških stanja. Nakon toga, specijalista može propisati dodatne dijagnostičke procedure.
• Citološki pregled. Ova dijagnostička procedura podrazumeva mikroskopski pregled brisa grlića materice. Uzorak se uzima sa površine vagine, na spoju skvamoznog epitela i sluzokože grlića materice. Najčešće se ispituju obojeni ili nativni brisevi.

Dodatne dijagnostičke metode 

• Bakterioskopski/bakteriološki pregled brisa.
• PCR dijagnostika za seksualno prenosive infekcije. Ovo uključuje testiranje na humani papiloma virus.
• Hormonska studija polnih i gonadotropnih hormona.
• Ultrazvuk karličnih organa.

U mnogim slučajevima, pacijent se pregleda pomoću kolposkopa. Ova procedura omogućava precizniju dijagnozu i identifikaciju povezanih patoloških procesa koji možda nisu vidljivi tokom standardnog ginekološkog pregleda.

Diferencijalna dijagnoza je posebno važna, jer nije uvek moguće odmah isključiti ozbiljna stanja. Diferencijalna dijagnoza erozije i ektopije obuhvata sledeća stanja:

• Displazija. Da bi se isključila patologija, izvode se Papa test, kolposkopija i ciljana biopsija.
• Rak grlića materice. Urade se Papa test, kolposkopija i ciljanabiopsija. Obilno i neredovno vaginalno krvarenje može zahtevati dalja dijagnostička ispitivanja.
• Cervicitis. Bakteriološki pregled brisa i PCR se vrše radi otkrivanja hlamidije i drugih polno prenosivih infekcija.

Lečenje

U nekim slučajevima, lekar možda neće propisati specifičan tretman za eroziju, jer će se ona vremenom „epitelizovati“. Međutim, ovo važi samo ako je stanje asimptomatsko i ne izaziva nikakvu nelagodnost kod žene.

Konzervativne i hirurške metode se koriste za lečenje erozije grlića materice i drugih osnovnih stanja. Tipično, prva faza uključuje etiopatogenetsku terapiju usmerenu na eliminisanje simptoma i osnovnog uzroka stanja. Pacijentu se propisuju sledeći lekovi:

• Antibakterijska i antivirusna sredstva (u slučaju jake upale).
• Hormonski lekovi (za lečenje kongenitalnih oblika ektopije).
• Desenzibilizirajući agensi.

Još jedna važna faza lečenja je korekcija poremećaja vaginalne biocenoze. Ova terapija se postiže sanitacijom upotrebom antibakterijskih lekova i probiotika. Međutim, ova procedura ima značajna ograničenja u trajanju zbog rizika od pogoršanja patoloških procesa.

Što se tiče narodnih lekova (uključujući razne biljne kupke, supozitorije i homeopatske lekove), njihovi pozitivni efekti nisu dokazani. Stoga savetujemo da se ne koriste takve metode i samolečenje.

Hirurške intervencije

Kada su konzervativni tretmani nemogući ili neefikasni, koriste se hirurške intervencije. Mogu se izvesti lokalne ili radikalne hirurške intervencije:

• Za lokalno uništavanje tkiva koristi se diatermokoagulacija, laserska ili radiotalasna terapija.
• Kod radikalnih intervencija se koristi ekscizija ili amputacija grlića materice i histerektomija.

U većini slučajeva, erozija se može eliminisati lokalnim tretmanom. Savremena medicina koristi relativno bezbedne i efikasne procedure koje omogućavaju eksciziju patološkog tkiva uz minimalan rizik od komplikacija.

• Dijatermokoagulacijaje opcija lečenja električnom strujom. Tokom postupka, patološki izmenjeno tkivo se isecuje. Prednost ove tehnike je što uklanja samo eroziju, štedeći zdravo tkivo. Štaviše, iseckano tkivo može se poslati na histološki pregled. Međutim, postoje i neki nedostaci uništavanja električnom strujom, uključujući moguće poremećaje menstrualnog ciklusa i razvoj endometrioze .
• Laserska destrukcijaje tehnika koja podrazumeva uklanjanje patološkog tkiva pomoću laserskog zraka. Koriste se različite vrste lasera, najčešće rubinski, ugljen-dioksidni ili argonski. Primećuje se minimalna nekroza tkiva, a proces zarastanja je brži nego kod dijatermokoagulacije.
• Radiotalasna destrukcijaje metoda za uklanjanje erozije bez uništavanja mekog tkiva. Toplota koja se generiše tokom postupka stvara rez tkiva, što rezultira uništavanjem i virtuelnom isparavanjem abnormalnih ćelija. Prednost ovog postupka je njegovo praktično bezožiljno zarastanje. Međutim, ova metoda ima ozbiljne kontraindikacije, koje uzima u obzir lekar koji leči.

Prognoza za lečenje erozije grlića materice

Generalno, prognoza za lečenje erozije grlića materice je povoljna. U većini slučajeva, specifična terapija nije ni potrebna. Međutim, samo lekar može odrediti odgovarajući plan lečenja za konkretan slučaj.

Kao preventivne mere, stručnjaci preporučuju vakcinaciju protiv humanog papiloma virusa i skrining na prekancerozne bolesti grlića materice.

Izbegavajte samolečenje i zapamtite potrebu za redovnim preventivnim ginekološkim pregledima.

Važno! Informacije u ovom članku ne treba koristiti za samodijagnostikovanje ili samolečenje. Za tačnu dijagnozu i lečenje, uvek se konsultujte sa lekarom.