Infekcije u trudnoći, u prvom tromesečju, nose najviši rizik od organogenezne malformacije i ranog pobačaja, u drugom dovodi do intrauterine infekcije i zastoja u rastu, dok u trećem uzrokuje prevremeno pucanje vodenjaka i prevremeni porođaj.
Infekcije u trudnoći i TORCH kompleks
Infektološka patologija predstavlja jedan od vodećih uzroka komplikacija u akušerstvu. TORCH kompleks (TORCH test ili TORCH skrining) obuhvata grupu patogena koji imaju sposobnost da prođu placentarnu barijeru i direktno oštete fetus.
- Toksoplazmoza (Toxoplasmosis): Uzrokovana parazitom Toxoplasma gondii. Izvor infekcije su zaražene mačke, nedovoljno kuvano meso i neoprano voće/povrće. Primarna infekcija u trudnoći često je asimptomatska za majku, ali može izazvati teška oštećenja mozga i očiju fetusa. Kod određenog broja žena javljaju se simptomi slični gripu. To su, visoka temperatura (groznica), bolovi u mišićima, osećaj umora, upaljeno grlo i otečene žlezde.
- Ostalo: Obuhvata teške infekcije poput sinfilisa, hlamidije, hepatitisa B i C, enterovirusa, HIV-a i varičele. Svaka od ovih infekcija zahteva specifičan screening i profilaksu.
- Rubeola: Izuzetno opasan virus koji se prenosi kapljičnim putem. Primarna infekcija u ranoj trudnoći dovodi do teških urođenih mana (srčane mane, katarakta, gluvoća, mikrocefalija). Prevencija se sprovodi vakcinacijom pre začeća. Simptomi rubeole uključuju: Crveno-ružičasti kožni osip sastavljen od malih tačaka, otečene žlezde oko glave i vrata, visoka temperatura, kašalj i curenje iz nosa, bolni zglobovi.
- Citomegalovirus (CMV): Najčešća kongenitalna virusna infekcija. Može uzrokovati mikrocefaliju, kalcifikacije u mozgu, uvećanje jetre i slezine i gubitak sluha kod deteta. Kada CMV uđe u ljudsku ćeliju, uništava njenu strukturu, uzrokujući da se ćelija napuni tečnošću i značajno otiče. Zato se naziv bolesti koju izaziva CMV, „citomegalovirus“, prevodi kao „džinovska ćelija“.
- Herpes simplex virus (HSV): Herpes simplex virus (HSV 1 i 2) prenosi se na bebu najčešće tokom prolaska kroz porođajni kanal. Ukoliko je primarni genitalni herpes aktivan neposredno pre porođaja, apsolutno je indikovan carski rez kako bi se sprečila teška neonatalna infekcija. Herpes Simplex Virus HSV predstavlja jednu od najčešćih zaraznih bolesti genitourinarnog sistema. Ova infekcija je hroničnog karaktera i primarno se prenosi seksualnim putem. Pogađa ogroman broj ljudi širom a velika većina nosilaca virusa nema nikakve simptome ili su oni veoma blagi. Procenjuje se da tek 10% do 20% inficiranih osoba pokazuje jasne kliničke manifestacije bolesti.
- Posebno se ističe uloga Streptococcus agalactiae (Streptokok grupe B). Smatra se vodećim uzročnikom neonatalne sepse, pneumonije i meningitisa. Iz tog razloga, sve trudnice se rutinski skreniraju vagino-rektalnim brisom između 35. i nedelje trudnoće.Ukoliko je nalaz pozitivan, primenjuje se intrapartalna antibiotska zaštita tokom samog porođaja.
Infekcije u trudnoći, uticaj na fetus i dijagnostičko-terapijski pristup
Šta je TORCH skrining (analize)?
TORCH analize su serija testova koji se koriste za otkrivanje infekcija koje mogu uticati na zdravlje majke i bebe tokom trudnoće. Rano otkrivanje i lečenje TORCH infekcija je od ključnog značaja za pravilan razvoj ploda i zdravlje bebe tokom trudnoće i nakon porođaja.
TORCH test je krvna analiza (iz venske krvi) koja se radi pre začeća ili tokom trudnoće. Određuju se antitijela tipa IgM (koja ukazuju na svežu ili aktivnu infekciju) i IgG (koja pokazuju prethodnu infekciju i stečeni imunitet). Ovim testiranjem dolazi se do informacija da li trenutno postoji infekcija, kao i da li je infekcija ikada bila prisutna. U zavisnosti od klase antitela, može se proceniti faza infekcije, prisustvo ili odsustvo imunog odgovora na određeni patogen.
Prevencija, dijagnostika i prekoncepcijska priprema
Za smanjenje rizika od komplikacija tokom trudnoće važna je adekvatna prekoncepcijska priprema. Prekoncepcijska nega i dijagnostički protokoli obuhvataju:
- Infekciološki skrining i vakcinacija: Provera imunskog statusa na rubeolu, morbile i hepatitis B. Vakcinacija se obavezno sprovodi najmanje tri meseca pre planiranog začeća.
- Nutritivna suplementacija: Započinjanje suplementacije folnom kiselinom (najmanje 400 mcg dnevno) 1–3 meseca pre začeća radi prevencije defekata neuralne cevi, uz dodatak jodida i vitamin D.
- Stil života i higijena: Izbalansirana ishrana, regulacija telesne mase, umerena fizička aktivnost i potpuno obustavljanje konzumiranja alkohola, duvana i psihoaktivnih supstanci.
- Redovni ginekološki i laboratorijski pregledi: Obavezno testiranje na asimptomatsku bakterijuriju u ranom periodu, screening na Streptokok grupe B u 35–37. nedelji.
