Parametari urina u trudnoći su značajan pokazatelj zdravlja trudnice. Nalazi urina se rade na svake četiri nedelje sve do 28. nedelje, a nakon toga, ako nema tegoba, rutinski na svake dve nedelje. Među parametrima koji se prate, posebna pažnja posvećuje se prisustvu:
- Proteina (proteinurija) i
- Ketonskih tela – acetona (ketonurija ili acetonurija).
Ova dva parametra pružaju uvid ne samo u zdravlje bubrežnog filtera, već i u opšti metabolizam ugljenih hidrata i masti, kao i ranu detekciju sistemskih komplikacija poput preeklampsije i gestacijskog dijabetesa.
Parametari urina u trudnoći
Tokom trudnoće, žensko telo prolazi kroz intenzivne metaboličke, hormonske i anatomske adaptacije. Među svim organskim sistemima, bubrezi preuzimaju značajan deo dodatnog opterećenja. Funkcija bubrežnog parenhima jeste konstantna filtracija krvi i eliminacija metaboličkih produkata 24 sata dnevno. Povećanje zapremine cirkulišuće tečnosti i vazodilatacija u bubrežnim vaskularnim mrežama zahtevaju konstantno praćenje funkcionalnog statusa urinarnog trakta.
Analiza urina predstavlja brzu, jednostavnu, ali izrazito informativnu laboratorijsku metodu. Rutinski skrining omogućava ranu detekciju abnormalnosti pre nego što se razviju ozbiljni klinički simptomi.
Protein u urinu u trudnoći
Proteini su organska jedinjenja visoke molekulske mase sa strukturnim, transportnim i imunološkim funkcijama. U normalnim okolnostima, bubrežna membrana (glomerulski filter) sprečava prolazak velikih molekula poput albumina i globulina u definitivni urin.
Međutim, tokom trudnoće dolazi do povećanja glomerulske filtracije. Dozvoljene (normalne) vrednosti proteina u urinu tokom trudnoće kreću se u rasponu od 0,02 do 0,033 g/l. Gornja granica ovog raspona češće se uočava u trećem tromesečju zbog maksimalnog mehaničkog i metaboličkog pritiska na urinarni sistem.
Lažno pozitivni i fiziološki uzroci
Prisustvo proteina u pojedinačnom uzorku ne znači uvek postojanje bolesti. Neophodno je isključiti sledeće fiziološke i spoljašnje faktore:
- Psihofizički stres i izražen umor.
- Intenzivna fizička aktivnost pre uzimanja uzorka.
- Hipotermija (izloženost hladnoći).
- Ishrana sa izrazito visokim sadržajem proteina.
- Dehidracija (nedovoljan unos tečnosti ili pojačano znojenje)
- Posturalni faktori i mehanički pritisak usled rasta materice i aktivnosti fetusa.
Patološki uzroci proteinurije
Ako se ponovljenim analizama potvrdi povišen nivo proteina, uzroci se kategorišu u tri grupe:
| Kategorija | Moguća oboljenja / stanja |
| Urogenitalne bolesti | Pijelonefritis, glomerulonefritis, cistitis, uretritis, urolitijaza, bubrežne ciste, cervicitis, vulvovaginitis |
| Sistemske bolesti | Prepostojeći dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, ateroskleroza bubrežnih arterija, onkološka oboljenja |
| Akušerske komplikacije | Umerena i teška preeklampsija |
Pojava proteina u urinu pre 20. nedelje trudnoće najčešće ukazuje na hronično bubrežno oboljenje koje je postojalo i pre začeća. S druge strane, pojava proteinurije nakon 20. nedelje zahteva hitnu dijagnostičku obradu radi isključivanja preeklampsije.
Ketonurija – Aceton u urinu u trudnoći
U normalnom metabolizmu, primarni izvor energije za ćelije jest glukoza. Kada je unos ugljenih hidrata nedovoljan ili je njihov transport u ćelije onemogućen (usled nedostatka ili rezistencije na insulin), organizam prelazi na alternativni izvor energije, razgradnju masnih kiselina u jetri.
Tokom ovog procesa stvaraju se ketonska tela:
- Acetosirćetna kiselina
- Beta-hidroksibuterna kiselina
- Aceton
Aceton čini najveći deo ove grupe jedinjenja i lako se eliminiše preko bubrega, zbog čega se ovo stanje naziva acetonurija ili ketonurija.
Normalne vrednosti i interpretacija
U urinu zdrave trudnice ketonska tela ne bi trebalo da budu prisutna u koncentracijama koje se mogu detektovati standardnim reagensima.
- Referentna vrednost: Nema ili tragovi (0 do 0,05 mmol/l).
| Period trudnoće | Očekivani nivo ketona |
| Rane faze / I tromesečje | Nema ili tragovi (posledica blagog metaboličkog stresa) |
| II tromesečje | Potpuno odsustvo |
| III tromesečje | Potpuno odsustvo |
Razlozi za pojavu acetona u urinu
Fiziološki i prehrambeni faktori
- Iloženost dijetama sa niskim sadržajem ugljenih hidrata ili prekomernim unosom masne i mesne hrane.
- Dehidracija usled nedovoljnog unosa vode.
- Izražen fizički naporu ili psihološki stres.
Uzroci direktno povezani sa trudnoćom
- Rana toksikoza (Emesis/Hiperemesis gravidarum): Pogađa značajan procenat budućih majki. Učestalo povraćanje onemogućava ishranu i dovodi do dehidracije i ketoze.
- Gestacijski dijabetes melitus (GDM): Izražena insulinska rezistencija sprečava ulazak glukoze u ćelije, što dovodi do hiperglikemije u krvi i prateće ketonurije.
- Preeklampsija: Acetonurija ovde služi kao sekundarni pokazatelj metaboličkog stresa i organopatije (jetra, pankreas).
Stanja nezavisna od trudnoće
- Dijabetes melitus tip 1.
- Febrilna stanja i infektivne bolesti.
- Patologije štitne žlezde i jetre.
- Akutna trovanja.
Kritične komplikacije – Preeklampsija i gestacijski dijabetes
Preeklampsija (PE)
Preeklampsija je komplikacija koju karakteriše skok krvnog pritiska (≥140/90 mmHg) nakon 20. nedelje trudnoće uz prisustvo proteinurije.
- Klasični trijas simptoma: Hipertenzija, proteinurija, edemi .
- Dijagnostički kriterijumi za proteinuriju u PE:
- Umerena preeklampsija: >0,3 g/l u dva uzorka (interval od 6h) ili >0,3 g/dan.
- Teška preeklampsija: >3 g/l u dva uzorka ili >5 g/dan.
Opasnosti i komplikacije preeklampsije:
- Akutni rizici: Eklampsija (konvulzije), HELLP sindrom (hemoliza, povišeni jetreni enzimi, niski trombociti), akutna bubrežna insuficijencija, plućni edem, moždani udar.
- Dugoročne posledice: Povećan rizik od hronične hipertenzije, dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti za majku; metabolički i neurološki poremećaji kod deteta usled uteroplacentarne insuficijencije.
Gestacijski dijabetes i odnos sa toksikozom
Ukoliko se tokom rane trudnoće javi intenzivno povraćanje, nivo ketonurije direktno određuje stepen toksikoze:
| Stepen toksikoze | Broj povraćanja dnevno | Nivo ketonurije |
| Blag | 3 do 5 puta | +, ++ |
| Umeren | 6 do 10 puta | +, ++, +++ |
| Težak | ≥11 puta | +++, ++++ |
Dijagnostički protokoli i monitoring
Dinamika uzimanja uzoraka urina
Standardni raspored davanja uzoraka za opštu analizu urina kod zdravih trudnica:
- I tromesečje: Jednom mesečno.
- II tromesečje: Jednom svake dve nedelje.
- III tromesečje (od 35. nedelje): Jednom nedeljno.
Važna napomena o dijagnostici: Uzimanje multivitaminskih preparata koji sadrže riboflavin ili askorbinsku kiselinu može dovesti do lažno pozitivnih rezultata pri korišćenju brzih test-traka za aceton.
Terapeutske smernice i prevencija
Korekcija abnormalnih vrednosti urine zavisna je od osnovne dijagnoze:
- Kod proteinurije usled preeklampsije: Svakodnevno praćenje pritiska, nedeljne kontrole urina, UZ praćenje fetusa svake 3–4 nedelje, fetalni CTG od 26. nedelje.
- Kod acetonurije usled toksikoze: Intravenska nadoknada tečnosti (infuzije) i antiemetika.
- Kod gestacijskog dijabetesa: Specijalizovana dijeta sa kontrolisanim unosom ugljenih hidrata i, po potrebi, insulinska terapija.
