Trihomonijaza kod žena klasifikovana je kao polno prenosiva infekcija (SPI), uzrokovana protozojskim parazitom, Trichomonas vaginalis. Poznato je više od 50 vrsta trihomonada, ali samo tri se nalaze kod ljudi: urogenitalna, oralna i crevna.
Trihomonijaza predstavlja posebnu opasnost za žene, jer može izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući vaginitis, uretritis i cervicitis. Infekcija može doprineti karličnoj inflamatornoj bolesti, nepovoljnim ishodima trudnoće, prevremenom porođaju i raku grlića materice.
Nažalost, trihomonijaza je relativno nedovoljno prepoznat problem u oblasti lečenja polno prenosivih infekcija. Često joj se posvećuje malo pažnje u programima kontrole i prevencije seksualno prenosivih infekcija. Međutim, problem je svake godine sve rasprostranjeniji. Mnogi stručnjaci kažu da ova infekcija značajno povećava rizik od HIV infekcije, tako da bi trebalo posvetiti više pažnje njenom lečenju i prevenciji.
Trihomonijaza kod žena
Kada T. vaginalis uđe u telo, inficira isključivo urogenitalni trakt. Period inkubacije nakon infekcije može biti relativno kratak (1–3 dana) ili duži (4 do 28 dana). Međutim, početak bolesti često ostaje neprimećen, što komplikuje lečenje i često dovodi do ozbiljnih komplikacija.
Patogeneza i simptomi trihomonijaze su direktno povezani sa virulencijom patogena i osetljivošću pojedinca. Na primer, kod žena, hormonski disbalans, alkalni vaginalni pH, nedostatak vitamina i određena povezana genitourinarna stanja mogu izazvati infekciju.
Urogenitalne trihomonade poseduju proteaze (enzime sposobne da cepaju peptidne veze), čime postaju tkivni paraziti. Patogeni trihomonijaze se vezuju za površinu epitelnih ćelija i, zahvaljujući svojoj virulenciji, savladavaju odbrambene snage organizma. Spoljašnji genitalije služe kao „ulazna vrata“ za T. vaginalis, tako da je čest put infekcije nezaštićeni seksualni kontakt sa zaraženom osobom. Međutim, infekcija se može preneti i na dete od zaraženih roditelja ili tokom porođaja.
Kao odgovor na invaziju urogenitalnih trihomonada, javlja se hiperreakcija, ali je odložene prirode. Bez obzira na patogen, reakciju karakteriše infiltrativna upala. To rezultira hiperemijom, edemom i inflamatornim infiltratom. Često se javlja kongestivna hiperemija, uzrokovana vaskularnom dilatacijom i zagušenjem.
Bolest se javlja u nekoliko kliničkih oblika: akutnom, subakutnom i hroničnom stadijumu. Akutni oblik karakteriše pojava teških simptoma i brza progresija. Bez lečenja, žene mogu razviti hroničnu trihomonijazu, koja je asimptomatska i ima faze pogoršanja.
Težina kliničkih manifestacija zavisi od oblika bolesti: simptomi često postaju nejasni zbog prisustva mešovite infekcije. Prema statistici, čista trihomonijaza se javlja u približno 3-10% slučajeva. Najčešće, T. vaginalis interaguje sa drugim virusima ili deluje kao nosilac, što dovodi do razvoja nekoliko patologija.
Trihomonadni kolpitis
To je najčešći oblik bolesti kod žena je trihomonadni kolpitis. Kada se pojavi, pacijentkinja može imati obilno, tečno ili penasto sekret koje ima neprijatan miris i, u retkim slučajevima, može sadržati krv. Prisustvo upale se obično potvrđuje pregledom spoljašnjih genitalija i sluzokože.
Vulvitis se razvija u približno 40–45% slučajeva. U većini slučajeva, upala je rezultat širenja inflamatorne reakcije, što rezultira trihomonijazom koja se manifestuje kao vulvovaginitis. U ovom slučaju, pacijentkinja se žali na svrab i peckanje u vaginalnom otvoru. Ovi neprijatni simptomi se intenziviraju tokom seksualnog odnosa. Pored toga, primećuje se jaka spoljašnja hiperemija.
Trihomonadni vestibulitis
Javlja se kao rezultat izolovane infekcije mikroorganizmom Vestibulitus vaginae. U ovom slučaju se primećuje povećana osetljivost sluzokože i često krvarenje. Ako žena ne doživi nikakve inflamatorne reakcije u telu, smatra se nosiocem trihomonade. Ovo stanje se smatra privremenim nosiocem. Naknadno je moguć ili oporavak ili kliničke manifestacije bolesti.
Još jedna karakteristika trihomonijaze je da uspešno lečenje ne rezultira razvojem značajnog imuniteta. To znači da se sekretorna i serumska antitela detektuju kod pacijenata sa ili nakon infekcije, ali su to samo dokazi prošle ili tekuće infekcije. Međutim, ova antitela ne mogu da obezbede trajni imunitet, pa postoji rizik od ponovne infekcije.
Simptomi bolesti kod žena
Približno 30–50% slučajeva je asimptomatsko, što otežava rano otkrivanje. Kada se pojave kliničke manifestacije, pacijenti najčešće doživljavaju sledeće subjektivne simptome:
- Svrab i peckanje u genitalnom području.
- Atipičan vaginalni iscedak(obično sivkasto-žute boje, često penast sa neprijatnim mirisom).
- Nelagodnost tokom mokrenja.
- Bol i peckanje tokom seksualnog odnosa.
- Bol, nelagodnost u donjem delu stomaka.
Intenzitet i težina simptoma direktno zavise od menstrualnog ciklusa. Stoga, kod hroničnih infekcija, recidivi se javljaju upravo nakon završetka menstruacije. To se objašnjava činjenicom da je T. vaginalis u velikoj meri zavisna od organskog gvožđa, koje joj je potrebno za razvoj. Ova komponenta je obilno prisutna u menstrualnoj krvi, što je čini izvorom hrane za patogenu mikrofloru.
Postoji i niz objektivnih znakova trihomonadne infekcije, odnosno onih koje lekar može otkriti tokom pregleda žene. To uključuje:
- Hiperemija (crvenilo) i otok sluzokože vulve i vagine.
- Penušavi žuto-zeleni iscedak.
- Erozivne i ulcerativne lezije spoljašnjih genitalija.
- Petehijalna krvarenja na vaginalnoj sluzokoži.
Upalne bolesti karlice, cistitis i pijelonefritis mogu koegzistirati sa ovim simptomima. Zbog toga je klinička slika često nejasna, što otežava uspostavljanje diferencijalne dijagnoze isključivo na osnovu konsultacija i pregleda pacijenta.
Kako se možete zaraziti?
Primarni put infekcije T. vaginalis je seksualni odnos, što znači da se prenos dešava direktno tokom seksualnog kontakta. Intrapartalna infekcija, u kojoj se infekcija prenosi sa zaražene majke na bebu tokom porođaja, čini približno 5% slučajeva. U izuzetnim slučajevima, moguć je prenos kontaktom sa drugim organizmima (na primer, preko peškira ili posteljine).
Postoji niz faktora koji povećavaju rizik od infekcije. To uključuje:
- Promiskuitetni seksualni odnosi, česta promena partnera.
- Seksualni odnos bez kondoma.
- Prisustvo inflamatornih bolesti genitourinarnog sistema.
- Cervikalna atrofija.
- Stanja imunodeficijencije (posebno prisustvo HIV-a).
Takođe je dokazana veza između rizika od infekcije i vaginalnog kiselo-baznog disbalansa. Ovi disbalansi mogu biti uzrokovani disfunkcijom endokrinog sistema, nedavnim pobačajem, trudnoćom ili menstruacijom.
Dijagnoza bolesti
Početna dijagnoza trihomonijaze se postavlja tokom konsultacija sa ginekologom. Specijalista će pregledati simptome pacijenta, prikupiti medicinsku istoriju pacijenta, a zatim obaviti ginekološki pregled. Tokom pregleda mogu se otkriti objektivni simptomi infekcije, ali čak i u njihovom odsustvu, lekar može posumnjati na patologiju i propisati niz dodatnih dijagnostičkih procedura.
Laboratorijsko testiranje na trihomonade je ključno u dijagnostikovanju bolesti, jer su mnoge žene asimptomatske, a klinička slika je često nespecifična i slična drugim polno prenosivim infekcijama. Stoga se dijagnoza zasniva na rezultatima testa, a ne samo na pregledu i simptomima.
Klinički uzorci za laboratorijsko testiranje uključuju briseve uretre, grlića materice i vagine. Za otkrivanje patogena koristi se jedan od sledećih testova:
- Mikroskopski pregled nativnog preparata.
- Molekularno-biološke metode.
- Kultura. Ova metoda podrazumeva upotrebu hranljive podloge za kultivaciju trihomonada. Koristi se za asimptomatske slučajeve ili kada sumnja na dijagnozu trihomonijaze nije potvrđena mikroskopskim pregledom.
- Ultrazvuk karlice takođe igra važnu ulogu u dijagnozi. Ova procedura se koristi za utvrđivanje stanja bešike, jajovoda i endometrijuma. Ovo je neophodno za identifikaciju komplikacija i povezanih patologija koje mogu uticati na lečenje.
- Analize krvi kako bi se utvrdio status infekcije pacijenta.
Diferencijalna dijagnoza sa drugim urogenitalnim bolestima
Ovo se prvenstveno odnosi na infekcije izazvane patogenim i oportunističkim mikroorganizmima, kao i virusima:
- Promene u vaginalnom iscedku mogu se javiti kod gonoreje,hlamidije i gljivičnih infekcija, tako da ne ukazuju uvek na prisustvo trihomonijaze.
- Svrab i peckanje takođe nisu specifični simptomi patologije, jer se javljaju kod infekcije HPV-om, gljivicama ili prisustva drugih bolesti.
- Ulcerativne lezije genitalija mogu biti posledica herpesne infekcije ili sifilisa, pa je potrebna diferencijalna dijagnoza sa ovim patologijama.
Ako je potrebno, mogu se propisati konsultacije sa drugim specijalistima:
- akušer-ginekolog (prilikom planiranja trudnoće ili kada se ona dogodi);
- urolog(ako postoji sumnja na zapaljenske procese u karličnim organima ili dugotrajan tok bolesti).
Kako se leči trihomonijaza?
Režim lečenja trihomonijaze kod žene se razvija individualno, uzimajući u obzir njene simptome i prateća stanja. Detekcija T. vaginalis u brisu je indikacija za terapiju.
Glavni ciljevi terapije su eradikacija (tj. potpuno uništenje) patogena, sprečavanje komplikacija i sprečavanje infekcije partnera. Prilikom razvoja plana lečenja, lekar se pridržava nekoliko principa:
- Ako se trihomonade otkriju u kombinaciji sa gljivicama Kandida, onda se u početnoj fazi pacijentu propisuje antikandidalna terapija.
- Nekoliko dana pre početka antitrihomonalne terapije, počinje se sa uzimanjem hepatoprotektora. Izabrani lek će morati da se nastavi tokom celog lečenja.
- Istovremeno lečenje partnera je obavezno, čak i ako je asimptomatski. U suprotnom, pozitivni rezultati se neće postići.
Lečenje zahteva pridržavanje niza preporuka i pravila. Na primer, žena će morati da se uzdrži od alkohola i izbegava svaki nezaštićeni seksualni odnos. Lokalni tretmani se izbegavaju tokom menstruacije. Svakodnevno tuširanje, brijanje spoljašnjeg genitalnog područja, redovna promena donjeg veša i upotreba individualnih peškira/posteljine su obavezni.
Za lečenje se koriste i lokalna i sistemska terapija
Ovo omogućava lokalizovano delovanje protiv infektivnog agensa, a istovremeno ublažava postojeće simptome. Primarni lekovi za lečenje trihomonijaze kod žena su derivati 5-nitroimidazola. Ovi DNK-aktivni lekovi imaju selektivno dejstvo protiv patogena. Nakon prodiranja u ćelije T. vaginalis, lek postaje visoko toksičan metabolit koji uništava nukleinske kiseline. Prednost ovih lekova je njihova visoka biodostupnost i ne zahteva intravensku primenu. Na njihovu efikasnost ne utiče unos hrane, a kada se primenjuju vaginalno ili intrarektalno, dobro se apsorbuju i imaju praktično trenutni efekat.
Nitrofurani se takođe mogu koristiti u lečenju urogenitalne trihomonijaze. Ovi lekovi takođe pokazuju aktivnost protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, što ih čini pogodnim za lečenje mešovitih infekcija. Nitrofurani deluju tako što ometaju ćelijsko disanje kod mikroorganizama inhibiranjem sinteze DNK. Ovaj proces dovodi do stvaranja metabolita nitrofurana, koji ometaju rast, razvoj i deobu ćelija T. vaginalis. Ovi lekovi se dobro apsorbuju iz gastrointestinalnog trakta i imaju visoku bioraspoloživost.
Lečenje hroničnog oblika bolesti zahteva sveobuhvatan pristup, uključujući mere za jačanje odbrambenih snaga organizma. U ovim slučajevima se koristi nespecifična imunoterapija.
Poseban pristup je potreban prilikom lečenja pacijenata tokom trudnoće
Lečenje je dostupno u bilo kojoj fazi trudnoće, a prognoza je generalno povoljna. Međutim, još uvek nema jasnih informacija o tome da li lečenje može sprečiti razvoj perinatalnih komplikacija. Stoga je najbolje dijagnostikovati i lečiti infekciju dok se trudnoća još uvek planira.
Da bi se pratili rezultati, ženama će biti potreban ponovljeni test brisa na trihomonijazu. U ovom slučaju, obično se koristi ista metoda koja je korišćena za početnu dijagnozu. Postupak se izvodi 14 dana nakon završetka lečenja. Ako je rezultat testa negativan, pacijentu nije potrebno dalje praćenje. Ako je rezultat pozitivan, lekar može propisati druge lekove i metode lečenja. U ovoj fazi je važno isključiti ponovnu infekciju.
Generalno, prognoza je povoljna, jer se potpuni oporavak postiže u skoro svim slučajevima. Međutim, preporučujemo da zapamtite da je bolje sprečiti polno prenosive infekcije nego lečiti njihove posledice. Budite svesni svog zdravlja i ne zanemarujte preventivne medicinske preglede!
Važno! Informacije u ovom članku ne treba koristiti za samodijagnostikovanje ili samolečenje. Za tačnu dijagnozu i lečenje, uvek se konsultujte sa lekarom.
