Epiduralna anestezija je najpopularniji i najefikasniji vid ublažavanja bola tokom porođaja. Međutim, koje su kontraindikacije za epiduralnu anesteziju? U nekim centrima, učestalost korišćenja epiduralne analgezije dostiže 90%. Popularnost ove metode objašnjava se njenom relativnom bezbednošću za majku i dete, visokom efikasnošću, fleksibilnošću u vođenju porođaja i mogućnošću korišćenja epiduralne anestezije za carski rez ako je potrebno.
Koje su indikacije i kontraindikacije za epiduralnu anesteziju?
Ako se majka ne slaže, obično je potrebno samo pažljivo, smireno objašnjenje šta će se desiti i prednosti i mane metode.
Apsolutne kontraindikacije
- Sklonost ka krvarenju. Ovo uključuje i bolesti (razne vrste poremećaja koagulacije) i stečene koagulopatije.
- Nekorigovana hipovolemija. Takva stanja (gubitak krvi, dehidracija) su česta kontraindikacija za spinalnu ili epiduralnu anesteziju.
- Infekcija kože na mestu predložene punkcije.
- Alergija na lokalne anestetike. Najčešće se javlja na starije anestetike etarskog tipa, veoma retko na amidne lokalne anestetike.
Postoji niz relativnih kontraindikacija za upotrebu epiduralne anestezije
- Deformacija kičme ili lumbalna operacija. Anestezija može biti tehnički veoma teška, a epiduralni blok često dovodi do neblokiranih segmenata. Međutim, anestezija je moguća i opisan je niz slučajeva spinalne anestezije za carski rez nakon, na primer, korekcije skolioze Haringtonovim distraktorima.
- Prisustvo aktivne neurološke bolesti. Ovo se odnosi na bolesti kao što je multipla skleroza i slična hronična stanja. Ne postoje podaci koji povezuju pogoršanje takvih bolesti sa regionalnom anestezijom. Međutim, podudaranje pogoršanja bolesti u vremenu sa regionalnim blokom može dovesti do neželjenog sukoba. Ako je potrebno izvršiti operaciju koristeći regionalnu anesteziju, potrebno je objasniti gore navedena razmatranja pacijentu. Isto, dokumentovati to u istoriji bolesti, a ako pacijent insistira, onda koristiti metodu ili lek koji je anesteziologu najpoznatiji.
- Potencijalni značajan gubitak krvi tokom operacije (placenta previja). U takvim slučajevima, tesna saradnja između anesteziologa, ginekologa i specijaliste za ultrazvuk je apsolutno neophodna (dijagnoza stepena placenta previje može promeniti relativne kontraindikacije u apsolutne). Ožiljak na materici (tj. ponovljeni carski rez) nije kontraindikacija za regionalnu anesteziju.
Ozbiljne komplikacije epiduralne analgezije
- Snižavanje krvnog pritiska. Da bi se sprečio razvoj ove komplikacije, primaćete intravenske tečnosti. Takođe će Vam obično biti potrebno da ležite na boku tokom porođaja. Nakon porođaja ćete morati da ostanete u krevetu dok blokada ne nestane.
- Nedovoljna anestezija. Ponekad su efekti anestetika „mozaični“ ili jednostrani. Anesteziolog može promeniti Vaš položaj u krevetu ili zategnuti epiduralni kateter. Retko, epiduralna anestezija može biti potrebna ponovna primena.
- Glavobolja. Glavobolja je retka, javlja se u približno 0,7-1,4% slučajeva. Održavanje potrebnog položaja tokom punkcije pomaže u sprečavanju glavobolje. Ako se jave glavobolje, jednostavne mere su obično efikasne: odmor u krevetu, unos tečnosti i lekovi protiv bolova. Ako bol potraje, može biti potreban dodatni tretman.
- Reakcija na lokalne anestetike. Reakcija na lokalne anestetike je retka, ali može biti ozbiljna. Tokom trudnoće, vene u epiduralnom prostoru se šire, pa stoga postoji rizik od intravaskularne injekcije. Da bi se izbegle neželjene reakcije, anesteziolog će prvo dati test dozu leka i zamoliti ženu da obrati pažnju na mogućnost vrtoglavice, metalnog ukusa, palpitacija ili utrnulosti.
Nekoliko reči o samoj tehnici epiduralne anestezije
Epi znači oko/spolja, a dura je naziv prostora koji okružuje kičmenu moždinu i cerebrospinalnu tečnost i sadrži masno tkivo. Epiduralna anestezija podrazumeva sledeće: lokalni anestetik se ubrizgava u područje izvan kičmene moždine.
Ako Vam je potrebna epiduralna anestezija, Vaš ginekolog i anesteziolog će morati da procene Vaše stanje i stanje Vaše bebe, Vašu prethodnu istoriju anestezije i napredak Vašeg porođaja.
Vreme početka epiduralne analgezije određuje akušer i anesteziolog u zavisnosti od potreba majke i bebe tokom porođaja. Lumbalna epiduralna anestezija se primenjuje u donji deo leđa dok pacijent sedi ili leži na boku. Anestezija se primenjuje ispod nivoa gde se završava kičmena moždina.
Pre nego što se izvrši blokada, koža se tretira antiseptičkim rastvorom. Zatim anesteziolog vrši lokalnu anesteziju kože na mestu uboda. Nakon toga, posebna igla se ubacuje u epiduralni prostor kičme, malo pre nego što dođe do kičmenog prostora. Epiduralni kateter, koji je tanka fleksibilna cev, se ubacuje kroz iglu. Ponekad kateter može dodirnuti živac, što izaziva osećaj probadanja u nozi.
Igla se zatim uklanja, a kateter se pričvršćuje na leđa. Naknadne injekcije više neće zahtevati ponovnu punkciju, već se daju kroz kateter. Veruje se da lokalni anestetik koji se primenjuje epiduralno obezbeđuje epiduralni blok tako što kupa kičmene živce i delimično prodire u kičmeni prostor.
Početak blokade je postepen i spor. Ublažavanje bola se obično razvija u roku od 10-20 minuta nakon epiduralne primene i može se nastaviti do kraja porođaja, jer se dodatne doze lekova mogu primenjivati kroz epiduralni kateter. Nakon porođaja, kateter se uklanja i posle nekoliko sati Vaši osećaji se vraćaju u normalu. Uz značajno smanjenje bola, osećaj pritiska može da potraje tokom kontrakcija i vaginalnog pregleda koji obavlja akušer. Može doći do prolazne utrnulosti, slabosti i težine u nogama.
Epiduralna anestezija ima mnoge prednosti u odnosu na druge metode ublažavanja bola tokom porođaja. Ima sposobnost da blokira impulse bola koji dolaze iz materice, grlića materice i vagine. Takođe, da održi efekat ublažavanja bola tokom celog porođaja.
Prema rečima nekih akušera koji su prvi put videli efekat epiduralne anestezije, bili su jednostavno šokirani prizorom porodilje koja je mirno čitala knjigu u jeku intenzivnih kontrakcija, jer je to zaista izgledalo veoma netipično. Pored toga, strane studije su pokazale da epiduralna anestezija ima mnogo više pozitivnih efekata, uključujući čak i normalizujući efekat na metabolizam novorođenčeta.
Epiduralna analgezija ne utiče suštinski na kontraktilnost materice i porođaj. Međutim, koristi se samo kada je grlić materice počeo da se otvara i uspostavljene su redovne kontrakcije. Nakon anestezije, žena oseća kontrakcije kao normalnu napetost mišićnog organa. Nema bola. Porođajna žena može mirno da se odmara, drema, menja položaj tela, doživljavajući samo nelagodnost. Epiduralna analgezija pozitivno utiče na porođaj. Grlić materice se otvara nešto brže, prvi porođajni period je skraćen. A u drugom periodu, kada se glava kreće duž porođajnog kanala, zahvaljujući epiduralnoj anesteziji, ublažava se spazam mišića karličnog dna, što doprinosi glađem i mekšem kretanju ploda.
Ako žena počne da se porađa pod analgezijom, a porođaj iz nekog razloga ne krene, lekar uzima anestetik različite koncentracije, ubrizgava ga potrebnom brzinom kroz kateter, a žena, u čistom stanju svesti, rađa zdravo dete carskim rezom.
Sama punkcija je prilično bolna procedura, jer se koristi igla velikog prečnika. Stoga se pre svega koža i potkožno tkivo anesteziraju. U trenutku injekcije, žena oseća samo pritisak u predelu leđa, ali ne oseća bol. Tokom operacije, osetljivost na bol se takođe isključuje. Žena može osetiti da joj se nešto radi, na primer, da joj neko pritiska stomak, ali ništa više. Ova tehnika carski rez približava prirodnom porođaju i odmah nakon vađenja iz reza na materici, beba se može staviti na majčine grudi i pričvrstiti za nju.
Neosporne prednosti epiduralne anestezije tokom porođaja
Epiduralna analgezija/anestezija je bezbedna za majku i dete;
- visoka efikasnost (potpuno ublažavanje bola se postiže u 92-95% slučajeva);
- mogućnost održavanja svesti žene u porođaju;
- poboljšano snabdevanje materice krvlju;
- nema depresivnog efekta na porođaj;
Sve ovo čini upotrebu epiduralne anestezije najmodernijom i najkorišćenijom metodom ublažavanja bola tokom porođaja u naprednim akušerskim klinikama.
