Placenta previa tokom trudnoće je lokacija placente u donjem segmentu materice ispred prezentovanog dela fetusa. Buduće majke koje se suočavaju sa ovim problemom su u opasnosti od prevremenog porođaja i krvarenja. Ako žena nosi jednu bebu, onda je rizik od prednjačenja placente 2,8 na 1000 slučajeva, sa višestrukom trudnoćom – 3,9 na 1000 slučajeva.
Prednjačenje placente nije stalnost. Ako se otkrije u prvom ili drugom trimestru, postoji velika verovatnoća „migracije placente“. Neophodno je pridržavati se preporuka svog akušera-ginekologa i blagovremeno podvrgnuti skrining pregledima. Racionalno vođenje trudnoće, uzimajući u obzir sve rizike, brzu korekciju pratećih poremećaja, optimalan tip i vreme porođaja, klјuč su dobrobiti majke i zdravlјa bebe.
Koji faktori povećavaju rizik
Kao rezultat patoloških promena u endometrijumu, poremećeno je vezivanje oplođenog jajeta i formiranje horiona. Ovi procesi su najčešće uzrokovani prednjačenjem placente.
Uobičajeni razlozi su:
- hronični i akutni endometritis;
- intrauterine intervencije. Na primer, dijagnostička kiretaža uteralne šuplјine, histeroresektoskopija;
- indukovani i spontani abortusi;
- ožilјak na materici zbog prethodnih operacija: konzervativna miomektomija, carski rez.
Pored toga, faktori rizika uklјučuju:
- visok paritet, odnosno višestruko rođenje;
- abnormalnosti materice (hipoplazija, bicornuiti);
- fibroidi materice;
- endometrioza;
- višestruka trudnoća;
- kasno doba buduće majke;
- pušenje.
Embrion se ne može pravilno pričvrstiti za endometrijum u gornjoj uterinoj šuplјini. Kao posledica toga, implantira se u donji segment blizu ušća.
Obratite pažnju! Placenta previa se javlјa 3 puta ređe kod prvorotki nego kod višeporodnih žena.
Kako odrediti stepen prezentacije pomoću ultrazvuka?
Da bi najpouzdanije predvideli ishod prednjačenja placente i sprečili komplikacije, akušeri-ginekolozi koriste ultrazvučnu dijagnostiku.
Ultrazvuk je sigurna objektivna studija, tokom koje se sve karakteristike patologije mogu opisati što je moguće detalјnije:
- varijanta previjanja placente: potpuna ili nepotpuna;
- veličina i površina prezentovane površine;
- struktura prezentacionog dela;
- stepen odvajanja kada krvarenje počinje;
- prisustvo retroplacentarnih hematoma.
U dinamici, pomoću ultrazvuka, lekar prati „migraciju“ placente.
Važno! Prezentacija prednjačenja otkrivena u ranim fazama trudnoće najčešće se povlači do 28. nedelјe usled rasta i distenzije materice. Ovo je takozvana migracija placente.
Klasifikacija placente previa zasnovana na transvaginalnoj ehografiji (ultrazvuk)
- I stepen: postelјica se nalazi u donjem segmentu, ivica placente ne dopire do unutrašnjeg ušča, ali se nalazi na udalјenosti od ne više od 3 cm od nje;
- II stepen: donja ivica placente dostiže unutrašnje ušće grlića materice, ali ga ne preklapa;
- III stepen: donja ivica placente preklapa unutrašnje ušče, pomerajući se u suprotni deo donjeg segmenta, dok je lokacija postelјice na prednjem i zadnjem zidu materice asimetrična;
- IV stepen: postelјica je simetrično smeštena na prednjim i zadnjim zidovima materice, pokrivajući svojim centralnim delom unutrašnje ušće.
Ispravno dijagnostikovana težina prednjačenja placente omogućava nam da pravilno odredimo taktiku trudnoće i porođaja, minimizirajući verovatnoću komplikacija.
Koji simptomi mogu uznemiriti trudnicu sa prednjačećom placentom?
Buduća majka možda neće imati nikakvih pritužbi. U takvim slučajevima, indirektni znaci ukazuju na prednjačenje placente:
- intrauterina retardacija rasta;
- malpozicija;
- patološka prezentacija fetusa;
- visoka lokacija prezentiranog dela fetusa iznad ulaza u karlicu;
- slušanje zvukova placente u donjem segmentu materice.
Ako akušer-ginekolog naiđe na gore navedene manifestacije, on će trudnicu uputiti na ultrazvuk radi razjašnjenja dijagnoze. Glavni simptom koji brine ženu je ponovlјeno krvarenje iz materice različitog stepena intenziteta.
Obratite pažnju! 34% žena doživlјava krvarenje sa prednjačenjem placente tokom trudnoće, a 66% tokom porođaja.
Pošto se postelјica ne rasteže prateći rastući zid materice, dolazi do periodičnog odvajanja prezentovanog dela postelјice. Istovremeno, krv izliva iz interviloznog prostora. Epizode se mogu javiti nakon fizičke aktivnosti, kašlјa, seksualnog odnosa, naprezanja tokom pražnjenja creva, vaginalnog pregleda i termičkih procedura. Najčešće se trudnice susreću sa ovom manifestacijom nakon 30. nedelјe, ali u nekim slučajevima krvarenje zabrinjava buduću majku od prvog tromesečja do porođaja.
Bez obzira na stepen prednjačenja placente, „faza“ krvarenja je obično praćena karakterističnim simptomima:
- izliva se sjajna grimizna krv;
- iznenadni početak;
- nema bolova;
- normalan ton materice;
- anemija kod trudnice.
Najjače pražnjenje se javlјa sa potpunom prezentacijom. Sa delimičnom i marginalnom placentom, krvarenje se obično razvija bliže porođaju ili na njegovom početku: kada se učestalost i intenzitet kontrakcija povećava, a grlić materice se izglađuje i širi.
Zašto je placenta previa opasna tokom trudnoće?
Komplikacije trudnoće sa prednjačenjem placente:
- pobačaj;
- anemija usled nedostatka gvožđa;
- malpozicija;
- prerano pucanje membrana;
- patološko vezivanje placente (tesno vezivanje ili akrecija);
- vasa previa pupčane vrpce;
- vezivanje membrane pupčane vrpce;
- hronična hipoksija i usporavanje rasta fetusa zbog fetoplacentarne insuficijencije;
- visok rizik od perinatalne smrtnosti;
- visok rizik od smrtnosti majki usled teškog krvarenja i hemoragičnog šoka.
U slučaju potpunog prednjačenja placente, trudnoća se obično završava prerano. To znači da se bebe rađaju prerano, povećavajući rizik od ukupnog neonatalnog morbiditeta i mortaliteta.
Obratite pažnju! Kod svih žena kod kojih se sumnja na simptomatsko prednjačenje placente, prati se srčana aktivnost fetusa kako bi se pratile hipoksične manifestacije.
Taktika vođenja trudnoće sa prednjačenjem placente
Budućnim majkama sa karličnom prezentacijom, bez obzira na period, preporučuje se da se pridržavaju terapijskog i zaštitnog režima: ograniče fizičku aktivnost, seksualni život, izbegavaju stresne situacije.
Taktike upravlјanja u odsustvu krvarenja
- Ambulantno posmatranje u antenatalnoj ambulanti.
- Hospitalizacija u bolnici prema indikacijama ili ako trudnica ima tegobe.
- Ultrazvuk u 37-38 nedelјa trudnoće.
- U slučaju potpune prezentacije, prenatalna hospitalizacija i porođaj planiranim carskim rezom u 38. nedelј
- U slučaju nepotpunog prednjačenja placente, moguća je porođaj kroz prirodni porođajni kanal.
Žena može vaginalno da se porodi ako je ispunjen niz uslova
- nepotpuno prednjačenje placente;
- nema krvarenja;
- povolјna akušerska istorija;
- nema komplikacija u trudnoći;
- mlada starost žene;
- cefalična prezentacija fetusa;
- nema znakova hipoksije fetusa;
- rano otvaranje membrana ako dođe do krvarenja tokom porođaja;
- visokokvalifikovani akušer-ginekolog.
Taktike lečenja u slučaju krvarenja imaju za cilј maksimalno produženje trudnoće
- Hitna hospitalizacija.
- Odmor u krevetu.
- Terapija lekovima koja smanjuje kontraktilnu aktivnost materice.
- Korekcija anemije usled nedostatka gvožđa.
- Ako je stanje stabilno, porođaj se vrši u 36-38 nedelјa.
U slučaju prvog vaginalnog krvarenja pre 36. nedelјe, nakon što su rizici za majku i bebu svedeni na minimum, ženi je dozvolјeno da hoda i može biti otpuštena iz bolnice. Ako se epizoda ponovi, buduća majka se ponovo prima u bolnicu i ostavlјa na posmatranje do porođaja.
Kada je indikovan hitni porođaj carskim rezom
- teško ili nekontrolisano krvarenje;
- nezadovolјavajući rezultati praćenja srčane aktivnosti fetusa;
- nestabilna hemodinamika majke.
