Trenutno, za anestezije na porođaju, važi da je najmodernija i najefikasnija epiduralna anestezija. Ova vrsta ublažavanja bola je najbezbednija za žene u porođaju, daje minimalan broj komplikacija za buduću majku i dete i pruža efikasno ublažavanje bola tokom porođaja. Zato, akušerske klinike u razvijenim zemljama preferiraju epiduralnu anesteziju u odnosu na druge metode ublažavanja bola.
Anestezije na porođaju
Razgovor o porođajnom bolu i ublažavanju bola tokom porođaja je veoma važan, jer neke od tačaka o kojima se govori u nastavku utiču ne samo na Vaše blagostanje tokom porođaja, već i, u velikoj meri, na zdravlje Vašeg budućeg deteta.
Tema našeg članka je porođajni bol i šta se može učiniti povodom toga. Naravno, svaka žena zna da je porođaj bolan proces. Ali ako je za ženu koja je već rodila, prevazilaženje ovog bola deo zasluženog majčinskog ponosa, onda je za tinejdžerku perspektiva porođajnih bolova, čak i ako su daleki, izvor straha čvrsto ukorenjenog u podsvesti.
I upravo taj strah čini skoro polovinu svih bolova koje žena doživi tokom porođaja. Naučnici su to odavno primetili. Strah snižava prag osetljivosti na bol, a zatim čak i neintenzivan bol veštački višestruko pojačava analizirajućim strukturama mozga. Ne mislim da Vam otkrivam tajnu ako kažem da je bol subjektivni osećaj koji postoji samo u vašem mozgu i… nigde drugde.
Čak i letimičan pogled na istoriju ovog pitanja pokazuje da je razvoj akušerske anestezije i analgezije bio veoma spor i bolan, i da u sadašnjem trenutku još uvek postoji mnogo „praznina“ u ovoj oblasti.
Hronologiji istorije ublažavanja bola tokom porođaja
Želeo bih da istaknem sledeće događaje koji su odigrali važnu ulogu:
- prva upotreba azot-oksida u akušerstvu od strane ruskog lekara Klikoviča 1880. godine;
- kaudalna ili sakralna anestezija, prvi put izvedena 1909. godine od strane Stokela;
- lumbalna epiduralna anestezija 1921. godine i njeno uvođenje u akušersku praksu otprilike 10 godina kasnije;
- upotreba morfina za ublažavanje bola tokom porođaja početkom 20. veka; uvođenje produžene kaudalne anestezije u akušerstvo 1942. godine od strane Hingstona i Edvardsa;
- uvođenje kontinuirane epiduralne anestezije od strane Kruebla i prva upotreba metode u akušerstvu 1949. godine;
- koncept „prirodnog porođaja“ i Lamazeova metoda psihoprofilaksije od 1950. godine.
Važan je profesionalizam anesteziologa
Želeo bih posebno da naglasim sledeće okolnosti. Anesteziolog koji pruža ublažavanje bola tokom porođaja odgovoran je ne samo za smanjenje patnje pacijenta od bolnih kontrakcija, već i preuzima punu odgovornost za posledice svojih postupaka, koji mogu uticati na tok i ishod porođaja, kao i na stanje novorođenčeta.
Profesionalizam anesteziologa koji radi u akušerstvu, između ostalog, podrazumeva da on mora jasno razumeti fiziologiju porođajnog čina, biomehanizam porođaja, probleme stimulacije porođaja i da pruža ublažavanje bola u strogom skladu sa fazama porođaja i stanjem porođajnog kanala.
U onim ustanovama gde anesteziolozi jednostrano pristupaju ublažavanju bola tokom porođaja i ne vide nikakve probleme osim porođajnog bola, odlasci u operacionu salu nakon epiduralne anestezije tokom porođaja zbog slabosti porođaja ili nedostatka efekta stimulacije porođaja su prilično česti.
Šta utiče na bol tokom porođaja
- Intenzitet i trajanje kontrakcija.
- Stepen i brzina otvaranja grlića materice.
- Istezanje perinealnih tkiva.
- Starost, prethodni porođaji, opšte medicinsko stanje pacijentkinje.
- Relativna korespondencija između veličine fetusa i veličine porođajnog kanala.
Arsenal za upravljanje porođajnim bolom
Trenutno, arsenal za upravljanje porođajnim bolom uključuje dovoljan broj metoda koje se koriste u različitim fazama porođaja i sa različitim stepenom efikasnosti. Imaju barem jednu važnu zajedničku stvar – moraju biti bezbedni i za majku i za bebu.
Neke od ovih metoda su efikasne kada se koriste u ranim fazama, kao što su psihoprofilaksa porođaja, hipnoza, „beli šum“, akupunktura. Njihova efikasnost varira, ali po pravilu, metode koje se mogu koristiti u masovnim razmerama (psihoprofilaksa, „beli šum“) karakteriše prilično niska efikasnost (približno 25-30% žena smatra da su efikasne).
Specijalizovanije metode se koriste češće, sa odgovarajuće većom efikasnošću
To uključuje:
- inhalaciju azot-oksida,
- intramuskularne injekcije opijata,
- epiduralnu analgeziju.
Inhalacioni anestetici. Upotreba trilena (gasovitog anestetika) za ublažavanje bolova pri porođaju je prekinuta gotovo širom sveta, kao i upotreba samog trilena u anesteziologiji. Glavni lek za ovu svrhu je smeša azot-oksida i kiseonika. Ali ova metoda ima jedan nedostatak: prilikom korišćenja ove smeše postoji vremenski razmak između početka inhalacije i razvoja analgezije od oko 45 sekundi, što se mora objasniti pacijentu. Kao rezultat toga, do 50% porodilja smatra da nisu dobile dovoljno ublažavanje bolova uz pomoć azot-oksida. Nedavno su se pojavili izveštaji o efikasnoj upotrebi azot-oksida sa kiseonikom uz dodatak 0,5% izoflurana. Međutim, ovo su samo preliminarni izveštaji i tehnika zahteva dalja istraživanja.
Narkotični analgetici. Njihova upotreba je uvek povezana sa rizikom od razvoja depresije respiratornog centra novorođenčeta, pa su tradicionalno, ako su i korišćeni, onda u malim dozama i kao poslednje sredstvo. Međutim, opijati su prilično efikasni u ranim fazama porođaja.
