Simfizitis tokom trudnoće ne utiče na bebu, ali negativno utiče na zdravlјe majke. Kako se manifestuje i do čega može dovesti? Šta učiniti da sprečite i smanji težina bolova sa simfizitisom tokom trudnoće? Kako se rade preporučene posebne vežbe?
Trudnoća i porođaj su neverovatni fiziološki procesi koje je programirala priroda. Već u ranim fazama, žensko telo prolazi kroz ogromne promene u 2. i 3. tromesečju, postaju još uočlјivije. Rad svih organa je prilagođen velikom opterećenju: srce pumpa 40% više krvi, uteralna šuplјina se povećava 500 puta, mišićno-skeletni sistem se prilagođava naglom povećanju težine. Promene u mišićno-skeletnom sistemu imaju za cilј stvaranje puta za izlazak bebe. U tu svrhu, veze između karličnih kostiju postaju savitlјive, što dovodi do njihovog postepenog odstupanja u stranu.
Šta je simfizitis tokom trudnoće?
Pubični zglob (simfiza) je spoj gornjih grana stidnih kostiju, ojačan sa četiri ligamenta. Ovo područje je predstavlјeno fibrokartilaginoznim tkivom, koje formira skoro nepomičan zglob. Ali pred kraj trudnoće i tokom porođaja, promene u njegovoj strukturi dovode do toga da stidne kosti počnu da klize jedna u odnosu na drugu i da se razdvoje.
Simfizitis tokom trudnoće je divergencija stidnih kostiju za više od 5 mm, uzrokovana omekšavanjem simfize pubisa.
U stvari, izraz „simfizitis“ podrazumeva upalu. A ranije se verovalo da je ovaj proces klјučni razlog za razvoj patologije. Ali danas su se pogledi promenili: zapalјenje sa simfizitisom tokom trudnoće se ne javlјa uvek. Stoga je logičnije koristiti definiciju „simfiziopatije“, koja odražava glavni simptom patologije – bol. Ali do sada se medicinska zajednica nije navikla na novu terminologiju.
Kada i koliko često se javlјa simfizitis?
Podaci o prevalenciji simfizitisa tokom trudnoće su izuzetno kontradiktorni. Rastojanje između stidnih kostiju se povećava kod 59–94% trudnica, a bol u stidnom delu javlјa se kod 48–56%. Ipak, dijagnoza „simfizitisa“ važi u 0,03-2,8% slučajeva.
Ligamenti koji jačaju pubis simfize obično počinju da omekšavaju nakon 28. nedelјe. Zbog toga se najčešće žene susreću sa simfizitom tokom trudnoće u 3. tromesečju, ponekad u 2. tromesečju i vrlo retko u ranim fazama.
Ako žena razvije ovu bolest dok nosi svoje prvo dete, postoji velika šansa da će se pojaviti sledeći put. Verovatnoća ponovnog pojavlјivanja simfizitisa u drugoj trudnoći je 68-85%.
Zašto se simfizitis razvija tokom trudnoće?
Do danas niko ne može nedvosmisleno utvrditi uzroke simfizitisa. Zbog toga je nemoguće to sprečiti, a medicina je usmerena na rešavanje praktičnih pitanja: kako ublažiti bol, koje metode lečenja pomažu u usporavanju razvoja simfizitisa tokom trudnoće itd.
Međutim, stanja koja se javlјaju tokom trudnoće su dobro poznata.
Hormonalne promene
Vodeću ulogu u patogenezi simfizitisa tokom trudnoće daje hormon relaksin. Nјegova akcija je usmerena na omekšavanje tkiva, zbog čega zglob dobija veću pokretlјivost. Tokom trudnoće, relaksin se proizvodi u prevelikim količinama kako bi se karlica pripremila za porođaj, ali ponekad to može izazvati prekomernu usklađenost aparata vezivnog tkiva, a simfiza počinje da se divergira pod uticajem stresa.
Pored relaksina, na fiziološki proces opuštanja mišićno-skeletnih struktura karlice i razvoja simfizitisa tokom trudnoće utiče i hormon progesteron čija se koncentracija takođe višestruko povećava tokom trudnoće.
Nedovolјne količine vitamina i minerala
Već u ranim fazama, telu trudnice je potrebno više hranlјivih materija, jer se oni intenzivno troše na rast i razvoj bebe, a u budućnosti se potreba za njima samo povećava. Nedostatak kalcijuma, magnezijuma i vitamina D negativno utiče na strukturu simfize pubisa i drugih kostiju.
Ostali faktori rizika
Sledeći razlozi takođe igraju ulogu u patogenezi simfizitisa tokom trudnoće: genetska predispozicija, hronična bolest bubrega i patologije mišićno-skeletnog sistema sa kojima se žena ranije susrela.
Koji su simptomi simfizitisa?
Svaka žena može samostalno sumnjati na razvoj simfizitisa tokom trudnoće na osnovu brojnih znakova. Kako tačno možete proveriti ovo stanje? Važno je obratiti pažnju na prve znakove.
Simfizitis karakterišu sledeći klinički simptomi:
- Bol
Klјučni znak divergencije simfize pubisa. Sindrom bola ima niz karakterističnih karakteristika:
- akutni bol je lokalizovan u karlici, uglavnom u simfizi;
- bolan i mučan bol u donjem delu leđa i zglobovima kuka;
- bol se intenzivira prilikom hodanja, penjanja stepenicama, okretanja na jednoj strani u ležećem položaju i tokom seksualnog odnosa;
- bol „puca“ u sakrumu, trbušnoj duplјi i unutrašnjoj strani butine;
- oštre senzacije prilikom podizanja i širenja donjih udova;
- bol sa blagim pritiskom na simfizu pubisa;
- nelagodnost u perinealnom području.
- Osećaj šklјocanja ili pucketanja pri palpaciji i naglim pokretima.
- Oticanje pubične simfize.
- Pačji hod u 3. tromesečju, koji karakteriše hromost i nespretno geganje s noge na nogu.
- Prisilna poza žabe za ublažavanje bolova
- Osećaj težine u donjem delu stomaka.
- Indirektni znaci koji ukazuju na nedostatak vitamina i minerala, posebno kalcijuma:
- jak umor i umor;
- lomlјivi nokti;
- noćni grčevi u mišićima teleta;
- karijes;
- parestezija – neobični simptomi kao što su utrnutost, peckanje, peckanje.
Kako odrediti težinu simfizitisa tokom trudnoće?
Ozbilјnost simfizitisa zavisi od veličine divergencije kostiju simfize pubisa. Ovo rastojanje se može izračunati pomoću ultrazvuka.
- I stepen: širina neslaganja – 0,5–0,9 cm;
- II stepen: rastojanje se povećava na 1,0-1,9 cm;
- III stepen: proširenje između pubičnih kostiju je više od 2,0 cm.
Što je veća razlika na ultrazvuku, to su izraženiji simptomi simfizitisa tokom trudnoće: od manjeg bola nakon dugih šetnji u prvom stepenu do izraženog bola pri bilo kom pokretu, pa čak iu mirovanju u drugom i trećem stepenu, respektivno.
Ozbilјnost bolesti takođe utiče na prognozu. Što se ranije otkrije patologija, to se bolјe može ispraviti. A drugi i treći stepen zahtevaju dugotrajnu terapiju i često su praćeni ozbilјnim komplikacijama.
Zašto je simfizitis opasan?
Simfizitis tokom trudnoće ne utiče na bebu, ali negativno utiče na zdravlјe majke. Kako se manifestuje i do čega može dovesti?
Ruptura pubične simfize (RPS) je najteža komplikacija, koja se javlјa kod 0,26% pacijenata. Ako dođe do potpunog oštećenja ligamentnog aparata koji fiksira simfizu, onda žena gubi sposobnost hodanja, podizanja nogu i čak stajanja. RPS može biti praćen povredom urinarnog sistema sa formiranjem hematoma.
Kvalitet života žene koja boluje od simfizitisa tokom trudnoće i nakon porođaja je značajno smanjena. Nemogućnost vođenja domaćinstva i brige o sebi i bebi dovodi do psiho-emocionalnih poremećaja, uklјučujući duboku depresiju.
Kako se leči simfizitis?
Lečenje simfizitisa tokom trudnoće je kombinacija različitih terapijskih metoda.
- Lekoviti efekti:
- obnavlјanje nedostatka vitamina i minerala: uzimanje suplemenata kalcijuma, magnezijuma i vitamina D;
- antiinflamatorni tretman: upotreba NSAIL tokom trudnoće je ograničena, ali je ponekad dozvolјena upotreba pod strogim medicinskim nadzorom.
- Metode lečenja bez lekova:
- fizioterapeutske procedure: magnetna terapija je najefikasnija;
- masaža;
- terapeutske vežbe;
- plivanje;
- nošenje pojasa;
- upotreba ortopedskog jastuka za područje karlice.
- Opšte preporuke o načinu života:
- pridržavanje obrazaca spavanja i odmora;
- nedelјno praćenje povećanja telesne težine;
- ograničavanje fizičke aktivnosti;
- spavajte u položaju na boku, sa nogom prebačenom preko jastuka.
U slučaju patologije pubične simfize, lekar prilagođava plan kontrolisanja trudnoće i porođaja.
Indikacije za carski rez
- simfizitis II i III stepena otkriven na ultrazvuku;
- sindrom jakog bola;
- uska karlica;
- krupni plod.
Vežbe za prevenciju i ublažavanje simfiziopatije
Šta učiniti da sprečite i smanjite težinu bolova sa simfizitisom tokom trudnoće? Ženi se preporučuje izvođenje posebnih vežbi.
Terapeutska vežba je usmerena na jačanje mišićnog korzeta: karlice, sakruma, donjeg dela leđa i kukova.
- Početni položaj: ležeći na leđima, stopala što bliže zadnjici.
Polako otvorite i spojite kolena.
- Početni položaj: ležeći na leđima, stopala postavlјena tako da su potkolenice okomite na pod.
Glatko podignite i spustite zadnjicu, pauzirajte nekoliko sekundi pre nego što dodirnete pod.
- Polazna pozicija: na sve tčetiri; glava, vrat i kičma nalaze se u jednoj liniji.
Spustite glavu i savijte kičmu kao mačka. Pažlјivo zauzmite početnu poziciju.
Uradite svaku vežbu 5-6 puta, a ceo kompleks se mora ponoviti nekoliko puta dnevno. Vežbe su posebno efikasne kod simfizitisa tokom trudnoće tokom bolnih napada.
