Razmotrićemo dve opcije vođenja trudnoće za Rh-negativnu majku i Rh-pozitivnog oca. Dakle, ženi je dijagnostikovan negativan Rh faktor tokom trudnoće, tokom testova prilikom prve posete antenatalnoj klinici.
Nakon toga je utvrđeno da je krv partnera Rh pozitivna. Iz ovoga sledi da je buduća majka u zoni rizika. Ali dalјa medicinska taktika će pomoći da se minimiziraju moguće posledice. Ako je krv muža Rh-negativna, onda žena može odahnuti. Nisu joj potrebne sve dalјe mere, jer u njenom slučaju nema rizika od trudnoće sa negativnim Rh faktorom.
Za Rh-negativnu majku i Rh-pozitivnog oca
Ako je krv partnera nepoznata ili Rh pozitivna, u savremenim realnostima trudnica ima mogućnost da odredi Rh faktor rastuće bebe preko ekstracelularnih fragmenata fetalne DNK koji cirkulišu u krvi majke. Ovo je veoma tačan laboratorijski test koji se preporučuje da se uradi u 12. nedelјi tokom prvog skrininga.
Ako se ispostavi da beba ima istu Rh negativnu krv kao i majka, žena je ponovo izuzeta od svih dalјih mera kontrole antitela. Ona je van zone rizika.
Postoji samo jedan nedostatak ove studije: analiza je skupa i nije uklјučena u program obaveznog zdravstvenog osiguranja. Stoga, ako majka nema priliku da odredi bebin Rh genotip u materici, taktika upravlјanja će biti ista kao i za ženu sa Rh-pozitivnim fetusom. Odnosno, lekari će poći od mogućnosti da je beba pozitivna.
Razmotrićemo dve opcije za događaje u vođenju trudnoće za Rh-negativnu majku i Rh-pozitivnog oca.
Prva opcija vođenja trudnoće za Rh-negativnu majku i Rh-pozitivnog oca
Žena sa negativnim Rh faktorom tokom trudnoće se podvrgava testu na antitela prilikom prve posete. Ako nema antitela, ona će ponovo biti poslata na testiranje u 18-20 nedelјa trudnoće. Ako postoji ponovlјeni nedostatak imunoglobulina po treći put, buduća majka daje krv u 28. nedelјi.
Ako u 28. nedelјi nema anti-Rhesus antitela, onda se budućoj majci intramuskularno ubrizgava humani anti-Rhesus imunoglobulin Rho[D] u dozi prema uputstvu za lek. Ako je žena iz nekog razloga propustila rok za davanje imunoglobulina, on se daje posle 28. nedelјe, ali prvo mora ponovo da se testira na antitela i uveri se da ih nema.
Ovaj scenario se najčešće javlјa kod žena koje su prvi put trudne. Rh izoimunizacija se ne javlјa, tako da lekar pažlјivo prati stanje majke i bebe i propisuje profilaktičku dozu imunoglobulina u pravo vreme.
Druga opcija praćenja trudnoće
Žena sa negativnim Rh faktorom tokom trudnoće se testira na antitela u prethodno naznačenim vremenima: prvo pri prvoj poseti, zatim u 18-20 nedelјa i konačno u 28 nedelјa. Pre ili kasnije, jedan od testova otkriva da ima nesrećne imunoglobuline. Takva majka je u opasnosti i podložna je pažlјivom medicinskom nadzoru.
Da bi se dijagnostikovala anemija kod fetusa trudnice sa antitelima, dopler ultrazvuk se izvodi kako bi se odredila maksimalna sistolna brzina protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji (MSC MCA) fetusa u 18-19 nedelјa.
Ova studija se ponavlјa u zavisnosti od težine stanja nakon 2 nedelјe, nakon 7 dana ili nakon 2-3 dana.
Ako postoji velika verovatnoća razvoja teške anemije kod fetusa, vrši se kordocenteza. Zatim se vrši intrauterina transfuzija fetusa sa EMOLT-om (eritrocitna masa isprana od leukocita i trombocita).
Indikacija za EMOLT transfuziju je smanjenje hemoglobina za ≥15% od normalnog za datu fazu trudnoće. Ovo je znak razvoja teške anemije.
Ova procedura se može izvoditi više puta, ali se poslednja transfuzija obično radi u 32. nedelјi sa težinom fetusa od 2000. Nakon toga se planira porođaj kako bi se smanjile posledice po bebu.
Važno! Poslednjih godina postoji tendencija da se transfuzije rade u 35-36 nedelјa trudnoće, što smanjuje broj komplikacija, pošto majka ima mogućnost da se porodi u 37. nedelјi.
Ako se stanje fetusa pogorša, uvek postoji mogućnost ranog hitnog porođaja. Trebalo bi da se sprovede u bolnici trećeg nivoa, jer bebi može biti potrebna specijalizovana i visokotehnološka neonatalna nega.
Nažalost, danas ne postoje efikasni lekovi koji bi pomogli u izbegavanju ili izlečenju hemolitičke bolesti fetusa. Ranije korišćene metode – desenzibilizujuća terapija, imunocitoterapija, transplantacija kožnog režnja od partnera, hemosorpcija i plazmafereza – nisu se opravdale i smatraju se samo gublјenjem vremena.
Samo pažlјiv stav lekara i pažlјivo praćenje toka Rh negativne trudnoće mogu smanjiti rizike i posledice na minimum.
