Svaki dan od 39. nedelje kod planiranog carskog reza je dragocen za bebu, kažu i obrazlažu stručne studije. Elektivni (planirani) carski rez je hirurški porođaj koji se zakazuje unapred, pre početka prirodnih trudova, najčešće između 39. i 40. nedelje trudnoće. Izvodi se kada lekar proceni da bi vaginalni porođaj mogao ugroziti zdravlje majke ili bebe
Kod planiranog carskog reza, lekari preporučuju odlaganje intervencije do punih 39 nedelja trudnoće, kako bi se obezbedio pravilan razvoj bebinog mozga, pluća i drugih organa.
Svaki dan od 39. nedelje kod planiranog carskog reza je dragocen za bebu
Cilj elektivnog carskog reza je bezbednost i majke i bebe. Ukoliko bi se čekalo duže od 39 do 40 nedelje, postoji rizik da trudnica uđe u spontani porođaj. Sam porođaj koji je započeo može da zakomplikuje planirani carski rez i pretvori ga u hitnu (urgentnu) proceduru, koja nosi veći rizik od komplikacija za porodilju
Evo šta kažu studije i naučni podaci o dugoročnim i kratkoročnim efektima, sa posebnim osvrtom na uspeh u školi i razvoj mozga.
Dugoročni kognitivni razvoj i uspeh u školi – Šta kažu studije
Poslednjih godina objavljeno je nekoliko velikih, dugoročnih kohortnih studija u Evropi koje su pratile decu rođenu u različitim gestacijskim nedeljama do njihove školske i adolescentske dobi. Iako se često citiraju danski i holandski registri zbog njihove masovnosti, nemačka pedijatrijska udruženja se direktno oslanjaju na ove podatke u svojim preporukama:
- Razvoj mozga u poslednjim nedeljama: Tokom 38. nedelje trudnoće, mozak fetusa još uvek intenzivno raste. Zapravo, u poslednjih nekoliko nedelja dolazi do ključnog umrežavanja neurona i formiranja sinapsi.
- Školski uspeh (Holandski i Danski podaci): Velika studija objavljena u časopisu PubMed/BMJ (obuhvatila preko 220.000 dece) pokazala je direktnu korelaciju između nedelje rođenja i uspeha na nacionalnim testovima sa 12 godina. Deca rođena u 37. i 38. nedelji (bilo indukcijom ili planiranim carskim rezom) imala su statistički značajno niže prosečne ocene i ređe su upisivala više nivoe srednjeg obrazovanja u poređenju sa decom rođenom u 39, 40. ili 41. nedelji. Razlika u ocenama jeste mala na nivou pojedinca, ali je na nivou populacije veoma jasna.
- Istraživanja o neurorazvoju: Raniji porođaj (čak i u 38. nedelji, što je takozvani early term ili rani termin) nosi nešto veći rizik od kasnijih blagih poteškoća u učenju, poremećaja pažnje (ADHD) i slabijeg uspeha u školi u poređenju sa punim terminom (39. i 40. nedelja).
Zvanični stavovi i preporuke u Nemačkoj
U Nemačkoj se smernice za porođaje donose pod okriljem DGGG (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe – Nemačko udruženje za ginekologiju i akušerstvo).
Nemački lekari striktno prate preporuku da se elektivni carski rez ne radi pre 39+0 nedelje, osim ako za to ne postoji medicinski razlog (npr. visok pritisak majke, problemi sa posteljicom ili zastoj u rastu ploda). Razlozi koje DGGG navodi pre svega su vezani za zrelost ploda:
Kratkoročni rizici ranijeg carskog reza (38. vs 40. nedelja)
Nemačke klinike i statistike (poput izveštaja Stiftung Kindergesundheit – Fondacije za zdravlje dece) naglašavaju sledeće razlike ako se carski rez uradi u 38. nedelji u poređenju sa 39. ili 40. nedeljom:
Komplikacija / Rizik Rođeni u 38. nedelji Rođeni u 39/40. nedelji
Respiratorni distres (problemi sa disanjem) Do 2 do 3 puta veći rizik jer pluća i surfaktant nisu potpuno zreli. Značajno manji rizik; pluća su spremna za spoljni svet.
Prijem na intenzivnu negu (NICU) Značajno učestaliji zbog nezrelosti refleksa sisanja, održavanja temperature ili hipoglikemije. Retko potreban kod zdravih, terminskih beba.
Imunitet i metabolizam bebe
Veća učestalost pojave žutice i metaboličkih adaptacija odmah nakon rođenja. Stabilniji nivoi šećera i bolja adaptacija.
Važna napomena o carskom rezu: Tokom prirodnog porođaja, prolazak kroz porođajni kanal istiskuje tečnost iz pluća bebe, a hormoni stresa koje beba luči pomažu sazrevanju pluća. Kod elektivnog carskog reza (naročito pre 39. nedelje) beba biva „iznenađena“, pa izostaju ovi prirodni mehanizmi, što dodatno objašnjava zašto je svaki dan u stomaku do 40. nedelje dragocen.
