Veštački prekid trudnoće je medicinski postupak koji se može izvršiti na zahtev žene ili ako je to neophodno iz medicinskih razloga. Za abortus se možete prijaviti odeljenjima za ginekologiju radi najbezbednije metode izvođenja abortusa/kiretaže. Veštački prekid trudnoće je ozbiljan korak. Ponekad je neophodan iz jednog ili drugog razloga (ličnog ili medicinskog/zdravstvenog).
Do kog vremena je dozvoljen prekid trudnoće
Preporučuje se izvođenje ovog medicinskog postupka do 10 nedelja, tokom kojih žena može izvršiti abortus na sopstveni zahtev. A do 6 nedelja je poželjnija najbezbednija metoda – medikamentozni prekid trudnoće.
U kasnijim fazama, prekid trudnoće je moguć samo iz ozbiljnih medicinskih razloga sa strane majke ili fetusa, jer već može naštetiti zdravlju pacijentkinje. Stoga, odluku o mogućnosti postupka treba da donese ginekolog i srodni specijalisti, na osnovu trenutnog stanja trudnice, fetusa, istovremenih indikacija, prisustva patologija. Ako razmotrimo pitanje koliko dugo je moguće prekinuti trudnoću iz medicinskih razloga, onda je u slučaju ozbiljnih poremećaja kod žene ili fetusa postupak moguć u bilo kom trenutku. Ali odluku o njegovom sprovođenju treba da donese samo lekar.
Rani prekid je najbezbednije rešenje za zdravlje žena. Ako je trenutna trudnoća neplanirana i neželjena, to ne znači da u budućnosti pacijentkinja neće želeti da ima decu. Važno je očuvati reproduktivne funkcije organizma i ne poremetiti funkciju rađanja.
Metode prekida trudnoće
U medicinskoj praksi postoje sledeće vrste prekida trudnoće:
- medikamentozni;
- vakuumski, ili mini-abortus;
- hirurški – kiretaža;
- mali carski rez (relevantno u kasnijim fazama, kada druge opcije nisu primenljive).
Lekar bira određenu metodu u zavisnosti od perioda i kliničke slike. Izbor metode delimično zavisi od toga koliko je trudnoća odmakla. Ultrazvuk se obično koristi da bi se utvrdilo koliko je trudnoća odmakla. Hirurški abortus je moguć za većinu trudnoća do 24 nedelje. Medikamentozni abortus se može koristiti za trudnoće kraće od 6 nedelja ili duže od 15 nedelja.
Anestezije i prekid trudnoće
Za abortuse u ranoj trudnoći može biti potrebna lokalna anestezija. Može se koristiti i nesvesna sedacija (lekovi koji ublažavaju bol i pomažu ženama da se opuste, ali im omogućavaju da ostanu svesne). Retko je potrebna opšta anestezija.
Pre hirurškog abortusa, ženi se propisuju antibiotici koji efikasno bore protiv infekcija reproduktivnog sistema. Nakon bilo kog abortusa (hirurškog ili medikamentoznog), ženama sa Rh-negativnom krvlju daje se injekcija Rh antitela koja se nazivaju anti-Rho(D) imunoglobulin. Ako fetus ima Rh-pozitivnu krv, žena sa Rh-negativnom krvlju može proizvesti antitela na Rh faktor. Ova antitela mogu uništiti crvena krvna zrnca fetusa. Lečenje Rho(D) imunoglobulinom smanjuje rizik da će imuni sistem žene podstaći proizvodnju ovih antitela i ugroziti buduće trudnoće. Lečenje imunoglobulinom možda neće biti potrebno pre 8 nedelja trudnoće.
Medikamentozni abortus
U ranim fazama trudnoće, medikamentozni abortus je dozvoljen – najbezbednija metoda. Stoga, naši ginekolozi-akušeri uvek preporučuju pacijentkinjama da pažljivo prate svoj menstrualni ciklus. Samo od žene zavisi da li će imati vremena da koristi ovu nežnu metodu.
Metoda se primenjuje do 6 nedelja. Ženama se propisuju lekovi koji suzbijaju sintezu progesterona. Efikasnost metode je 97%. Organizam ima minimalan uticaj, tako da su neželjeni efekti praktično isključeni.
Medikamentozni abortus se mogu koristiti i za trudnoće duže od 15 nedelja. Za abortuse u kasnijoj trudnoći, žena se obično hospitalizuje radi upotrebe lekova za izazivanje porođaja.
Lekari potvrđuju završetak abortusa na jedan od sledećih načina:
- Ultrazvučni pregled.
- Test urina za merenje nivoa humanog horionskog gonadotropina (hCG) na dan primene leka i nedelju dana kasnije (hCG se proizvodi rano u trudnoći).
- Test urina za trudnoću nakon medikamentoznog abortusa nakon 5 nedelja.
Ako medikamentozni abortus nije uspešan, može biti neophodan hirurški abortus. Za trudnoće duže od 15 nedelja, žene ostaju u klinici ili bolnici dok se abortus ne završi. Specijalisti propisuju pilule za prekid trudnoće u ranim fazama, u skladu sa zdravstvenim stanjem, hormonskom pozadinom i drugim nijansama. Neophodno je strogo se pridržavati saveta lekara, ne propuštati vreme uzimanja lekova.
Postoji niz kontraindikacija za upotrebu ove metode
- ektopična trudnoća;
- bronhijalna astma;
- bolesti genitourinarnog sistema;
- bubrežna insuficijencija;
- adrenalna patologija.
Prekid trudnoće u ranim fazama medikamentoznom metodom ne ugrožava dalju reproduktivnu funkciju (ovulacija se veoma brzo obnavlja). Pod određenim uslovima, može se izvršiti odmah na dan lečenja.
Vakuum metoda (mini-abortus), sukcijska aspitacija
Ova metoda se koristi kod ranog pobačaja, nepotpunog spontanog pokušaja tj. kako bi se odstranilo suvišno tkivo zaostalo u materici, ili za dobijanje uzorka iz sluznice materice (biopsija endometrija). Kod sukcijske aspiracije moguće je birati između opšte anestezije i lokalne ( regionalne), koja će umrtviti samo grlić materice. Ginekolozi izvode kiretažu u regionalnoj anesteziji bez prisutnosti anesteziologa. Za pojedine pacijentkinje (otprilike 30% ) regionalna anestezija je sasvim dovoljna. Ako se regionalna anestezija pokaže nedovoljnom ili se unapred ustanovi da pacijentkinja nije za takvu vrstu anestezije, zove se anesteziolog.
- Manualna vakuumska aspiracija (MVA)
(„mini sukcija” ili menstrualna ekstrakcija) Metoda koja se sastoji od odstranjivanja sadržaja folikule uz pomoć sukcije (usisavanja) koristeći običan aparat pumpu ili injekcijsku špricu na vakuum. Ona se može koristiti u vrlo ranoj trudnoći i ne zahteva širenje grlića materice. Prednost ove metode je što izaziva minimalno oštećenje zidova maternice i kanala grlića materice.
- Električna vakuumaspiracija (EVA)
Metoda koja se sastoji od odrstranjivanja sadržaja folikule uz pomoć sukcije (usisavanje) koristeći električnu pumpu. Zavisno o nedelji trudnoće kanal grlića materice možda se mora malo ili više proširiti metalnim dilatatorima (ili uopšte ne). Zatim se u matericu uvodi tanka kanila. Njome se usisa tkivo ploda. Zahvat traje pet do deset minuta. Zahvat može prouzrokovati grčevite bolove koji su jednaki bolovima na početku menstruacije.
Ako trudnoća nije ektopična, a njen termin ne prelazi 10 nedelja, upotreba ove metode je relevantna. Smatra se minimalno invazivnom, koristi se vakuum aspiracija. Izvor vakuuma može biti ručni špric ili sličan instrument, ili električna mašina za usisavanje. Postupak praktično ne oštećuje sluzokožu materice i traje 5-10 minuta. Kontraindikacije za postupak mogu uključivati upalu karličnih organa. Nakon mini-abortusa, potreban je ultrazvuk materice kako bi lekar mogao da prati proces i uveri se da su elementi jajne ćelije potpuno uklonjeni.
Svetska zdravstvena organizacija kao hiruršku metodu izbora preporučuje metodu vakumske aspiracije pomoću mehaničke ili električne pumpe za prikupljanje do 12-14. nedelje trudnoće (od prvog dana poslednje ženine menstruacije). Za kasnije pobačaje preporučuje se dilatacija grlića maternice i kiretaža.
Hirurški abortus – Instrumentalna metoda- Kiretaža
Ako se fokusiramo na klasifikaciju SZO, onda je ova metoda najopasnija i može dovesti do komplikacija i uticati na sposobnost zatrudnjenja i rađanja deteta u budućnosti. Hirurški prekid do 10 nedelja je dozvoljen na lični zahtev žene. Ako govorimo o kasnijim terminima, onda su za ovo potrebne ozbiljne medicinske indikacije. Dozvoljeni period u svakom pojedinačnom slučaju određuje lekar.
Sadržaj materice se uklanja kroz vaginu. Izbor tehnike zavisi od gestacijske starosti. One uključuju:
- Dilatacija i kiretaža (D&K) sa aspiracijom
- Ekspanzija i ekstrakcija (E&E)
Dilatacija i kiretaža (D&K) sa usisavanjem se obično koriste za trudnoće kraće od 10 nedelja. Za trudnoće između 14 i 24 nedelje, obično se koristi dilatacija i ekstrakcija (D&E). Budući da se taj zahvat izvodi u višem stadiju trudnoće, samim time je komplikovaniji i može potrajati i malo duže (i do 30-ak minuta). Ova metoda se u kasnijoj trudnoći češće koristi od lekova u svrhu namernog pobačaja jer je stopa ozbiljnih komplikacija niža.
U svom klasičnom obliku, metoda se koristi u slučajevima kada su druge vrste intervencije neprihvatljive. Manipulacija se izvodi pod opštom anestezijom koja se daje u venu i uobičajeno je kratkotrajna.
Ova manipulacija, koju izvodi kvalifikovani ginekolog, karakteriše se sledećim prednostima:
- visoka tačnost;
- minimiziranje traume tkiva;
- minimiziranje rizika od komplikacija.
Nakon procedure, pacijentkinja se odvodi na odeljenje. Tamo je žena neko vreme pod nadzorom medicinskog osoblja. Po pravilu, to ne traje duže od četiri sata. Ako je sve u redu, pacijentkinji se dozvoljava da ide kući.
Važno je da klinika i njeni lekari imaju licencu za obavljanje takvih operacija, da rade u odgovarajućim uslovima stroge sterilnosti i da koriste savremene instrumente. Pre operacije se propisuju standardne procedure pregleda. Operacija prekida trudnoće podrazumeva početnu sveobuhvatnu dijagnozu: analize krvi i urina, ultrazvuk, bris na floru. Ako specijalista smatra da je potrebno, može propisati dodatne preglede, konsultacije sa drugim specijalizovanim medicinskim stručnjacima. Kiretaža je ambulantni zahvat te se preporučuje da pacijentkinja osigura da neko dođe po nju i bude sa njom tokom prvih 24 sata nakon zahvata. Na sam dan zahvata treba izbegavati fizički napor!
Mali carski rez
Metoda se koristi u drugom tromesečju uz odgovarajuće indikacije, kada gore navedene metode više nisu primenljive do tog trenutka. Izvodi se operacija trbušne duplje (laparotomija), mehaničko pražnjenje materične duplje. Period oporavka će biti duži, jer se radi o punopravnoj hirurškoj intervenciji.
Kontraindikacije za abortus
Postoje određene kontraindikacije za svaku metodu. Ako govorimo o opciji lekova, onda su to vanmaterična trudnoća, bubrežna insuficijencija i hronične bolesti koje neće dozvoliti specijalistima da propišu odgovarajuće lekove.
U svakom konkretnom slučaju, važno je prvo posetiti ginekologa i izabrati najpogodniju metodu. Ginekolog će Vam objasniti prednosti i rizik svakog od postupka. Odabraće se zavisno od mogućih zdravstvenih poteškoća, lekova koje uzimate, alergijama, prethodnim operacijama. U klinikama za ginekologiju rade samo iskusni lekari, koji će izvršiti proceduru u skladu sa medicinskim standardima i minimizirati rizike od komplikacija.
Komplikacije abortusa
Kada abortus izvrši obučeni zdravstveni radnik u bolnici ili klinici, komplikacije su retke. Manje od 1% žena koje imaju abortus razvija ozbiljne komplikacije. Što je fetus stariji, to je veći broj komplikacija.
U sprečavanju mogućih kasnih komplikacija potrebno je tokom sedeće dve nedelje izbegavati:
- tampone, koristite uloške. Svrha pobačaja jeste ta da sav sadržaj neometano izađe. Ako krvarenje postane toliko intenzivno da ga je nemoguće kontrolirati, važno je odmah kontaktirati lekara.
- intimne odnose nedelju dana nakon pobačaja, a već nakon prvog intimnog odnosa šanse za trudnoću jednako su visoke kao i pre pobačaja. Preporučuje se uzdržavanje od intimnih odnosa nakon operacije do potpunog zarastanja
- kupanje u kadi ili bazenu, posećivati saunu/kupatilo, niti plivati u otvorenim vodama. Tuširanje je dopušteno, zavisno od opšteg zdravstvenog stanja.
- jednu do dve nedelje treba izbegavati ozbiljnu fizičku aktivnost.
Mere predostrožnosti nisu komplikovane. Stoga je rehabilitacija prilično brza. Većina žena će se od postupka oporaviti već sledeći dan. Neredovna krvarenja normalna su pojava nekoliko dana nakon zahvata. Mogući su bolovi u karlici i donjem delu leđa. Vaš lekar će Vam prepisati određenu dozu antibiotika i možete uzeti nešto protiv bolova. U svakom slučaju, potrebno je da se pridržavate svih preporuka kako biste se brzo oporavili i vratili uobičajenom načinu života.
Kontrolni pregled se obavlja dve nedelje nakon zahvata.
