Karlični položaj bebe i porođaj

Karlični položaj bebe i porođaj

Sadržaj

Karlični položaj bebe i porođaj je izazov za mamu, bebu i akušera. Karlični položaj bebe je vid uzdužnog položaja u kome plod prednjači karlicom.

Porođaj u karličnoj prezentaciji praćen je većim brojem komplikacija. Takođe, i povećanim perinatalnim mortalitetom i morbiditetom. Incidenca karlične prezentacije u porođaju je između 3 i 4 %.

Karlični položaj bebe i porođaj

Vrlo često se tokom drugog i trećeg tromesečja normalne trudnoće može opaziti fetus u karličnom položaju, nakon čega obično usledi fiziološki okret na glavicu.

Koji su najčešći uzroci karličnog položaja bebe?

Najčeći uzroci su:

  •  veći broj beba
  • polihidramnion (povećana količina plodove vode)
  • sužena karlica
  • uterusne anomalije
  • tumori karlice (cervikalno smešteni miomi)
  • hidrocefalija i druge razvojne anomalije ploda
  • prethodni porođaj sa karličnom prezentacijom
  • nisko usađena posteljica – placenta praevia
  • prevremeni porođaj, posebno pre 32 nedelje
  • kratak pupčanik

Karlični položaj bebe i porođaj

Kakav može biti karlični položaj bebe?

Karlična prezentacija ploda moze biti:

  • Beba prednjači karlicom i obema nogama koje su savijene u kukovima i kolenima, a pete su usko priljubljene uz trticu.
  • Može biti trtična, kolena i nožna.
  • Trtična. Beba prednjači karlicom sa nogicama savijenim u kukovima i ispruženim uz trup.
  • Beba prednjači kolenima.
  • Nožna. Beba prednjači nogicama.

Kako se postavlja dijagnoza karličnog položaja bebe?

Može se postaviti spoljašnjim akušerskim pregledom (Leopoldovim hvatovima), unutrašnjim akušerskim pregledom, i ultrazvučnim pregledom.

Karlični položaj bebe i porođaj

Koji su rizici karličnog položaja bebe?

Porođaj u karličnoj prezentaciji praćen je većim rizikom i za majku i za plod. Karlica je u poređenju sa glavicom manjeg obima, mekša i neposredno se nastavlja na telo. Pa zato slabije pritiska na grlić te je manje pokretna.

Rizik za majku

-primarna ili sekundarna slabost trudova

-povreda grlića, vagine, međice i mokraćne bešike

-veći broj operativno završenih porođaja – carskim rezom

Rizik za plod

-povrede tokom porođaja (intrakranijalnih struktura, kičmene moždine, larinksa, jetre i slezine)

-povećan perinatalni mortalitet

Najčešća komplikacija karličnog položaja je ispadanje pupčanika jer karlica ploda često ne zatvori u potpunosti karlični ulaz.

Najveća dilema ginekologa je odluka da li se upustiti u vaginalni porođaj ili porođaj završiti operativnim putem – carskim rezom.

Karlični položaj bebe i porođaj

Porođaj kod karličnog položaja bebe

Mehanizam porođaja karakterišu 3 rotacije. Rotacija karlice ploda, rotacija ramena i rotacija fetalne glavice.

Pre pojave kontrakcija karlica ploda se nalazi u neangažovanom položaju, nad ulazom u malu karlicu. Tek pojavom redovnih kontrakcija karlica se crtom kukova , tj svojim najdužim promerom (udaljenost između kukova) angažuje i namešta u poprečni ili lako kosi položaj. U porođajnom kanalu ona vrši unutrašnju rotaciju. U sredini karlice postavlja se u kosi a na izlazu karlice u pravi promer. Ispod simfize se prvo rađa prednja trtica. Sve do karličnog grebena. Beba se njome oslanja o donju ivicu simfize i savija naviše. Pa se preko međice rađa i zadnja trtica. Pre nego što ramena stupe u karlični ulaz, obe trtice vrše spoljnu rotaciju. Pa se trup rađa tako što leđa izlaze ispod simfize. U to vreme u karlični ulaz stupaju ramena ploda. Ona prolazeći kroz malu karlicu vrše unutrašnju rotaciju i na izlasku iz porođajnog kanala se nalaze u pravom prečniku. Prvo se rađa prednje a potom i zadnje rame. Zatim izlazi vrat a potom i glavica bebe. Ona se sa suturom sagitalis na ulazu u karlicu nalazi u poprečnom prečniku i vršeći unutrašnju rotaciju na izlasku iz karlice nalazi se u pravom prečniku. Tada se glava subokcipitalnim delom oslanja o donju ivicu simfize i defleksijom se rađaju brada, lice , čelo i potiljak.

Koji su uslovi za karlični porođaj?

  • Obavezno je prisustvo ginekologa na porođaju
  • Kontantan CTG monitoring
  • Dilatacija mora biti kompletna
  • Neophodno je učiniti epiziotomiju
  • Neophodno je prisustvo asistenta (treće ruke)

Koji su problemi kod vaginalnog porođaja?

  • Rađanje prvo mekih delova ploda, a potom glavice može dovesti do kompresije pupčanika i posledične hipoksije.
  • Prolaps pupčanika ili zaostala ručica.
  • Hiperekstenzija glavice može dovesti do oštećenja cervikalnog dela kičme.

Karlični položaj bebe i porođaj

Kada se preporučuje Carski rez?

  • Krupnog ploda
  • Sužene karlice
  • IUGR (intrauterini zastoj u rastu)
  • Smrt fetusa u prethodnoj trudnoći
  • Hiperekstenzija glave
  • Trudnoća nastala postupkom IVF
  • Kada od rupture vodenjaka prođe duže od 12 h

Ostaje večita dilema vezana za odluku o načinu završetka porođaja. Vaginalni porođaj ili carski rez. Pre odluke o pokušaju vaginalnog porođaja trebalo bi proceniti glavne elemente porođaja. Porođajni kanal, porođajni objekat i porođajne snage. Od neprocenjive važnosti je znanje i iskustvo ginekologa koji vodi porođaj. Vaginalni porođaj u karličnoj prezentaciji može se dopustiti samo u slučaju dobre fetalne kondicije i zrelosti. Zatim regularnih kontrakcija, dobrih mera karlice. Takođe i kad ne postoji sumnja na cefalopelvičnu disproporciju.

avatar
Završila je školu perinatološkog ultrazvuka, nacionalnu školu za patologiju grlića, vagine, vulve i kolposkopiju kao i školu ginekološke citologije.

Podeli ovaj članak sa prijateljima

Facebook
Twitter
LinkedIn
Telegram
WhatsApp
Skype
Email
Oktal - Multimam Jan24 Side
Esensa DevitinD3k1
Esensa Propomint
Femibion 2
Femibion 1 i 2
Femibion
Femibion
Femibion 1 i 2
Dynamic.rs
Dynamic.rs
Najnoviji članci

Propomint – Bez bola u grlu kod dece i odraslih na prirodan način

Veliki kašalj ili pertusis – 3 faze bolesti

Kako se menja unutrašnji svet šestogodišnjaka – 14 veština

6 razloga zašto dete treba voditi u kupovinu

Mogućnosti drugog porođaja, ako je prethodni bio carskim rezom

Preporučujemo vam...

Kakve su sve mogućnosti drugog porođaja, ako je prvi porođaj završen carskim rezom? Ako ste ranije imali carski rez, možete imati vaginalni porođaj nakon carskog reza. Vaginal birth after a...

Dobra komunikacija sa babicom u porodilištu je veoma značajna. Većina trudnica kada dođe u porodilište ima strah od nepoznatog. A to je strah od porođaja, komunikacije sa osobljem, procedurama u...

Prolaps organa male karlice je pojava kada dođe do spuštanja nekih od organa koji se nalaze u maloj karlici, kroz vaginalni ili  analni kanal. Od organa to su materica, bešika,...

Postura tela je posle porođaja još uvek uslovljena promenama nastalim u trudnoći. Kako da popravite držanje tela, koje je važno za očuvanje zdravlja. Brojne obaveze oko bebe su razlog zašto...