Reverzibilna kontracepcija dugog dejstva (LARC) obuhvata one metode koje se propisuju i koriste ne više od jednom mesečno. Njihova efikasnost ne zavisi od saradnje pacijenta ili pravilne upotrebe. LARC se smatraju i isplativijim, jer je njihov ukupni trošak niži od troškova oralnih kontraceptiva.
Kome se mogu preporučiti kontraceptivi dugog dejstva? Koje su prednosti produžene kontracepcije? Koliko su efikasne i bezbedne metode kontracepcije kao što su implantati? Ova i druga pitanja su razmatrana na nedavnom simpozijumu XIV Sveruski naučni forum „Majka i dete“.
Neželjena trudnoća može biti uzrokovana nepoznavanjem metoda kontracepcije, nevoljnošću da se one koriste ili njihovom nepravilnom upotrebom. Na ove faktore se može uticati kvalifikovanim savetovanjem i odabirom optimalne metode kontracepcije u svakom konkretnom slučaju. Jedan od načina da se poveća pridržavanje kontracepcije jeste prelazak na produžene kontraceptive koji ne zahtevaju svakodnevnu upotrebu.
Kontracepcija dugog dejstva LARC
LARC se dele na nehormonske (intrauterini sistemi) i hormonske, obe kombinovane kratkotrajne (transdermalni flaster, vaginalni prsten) i progestinske dugotrajne (hormonski intrauterini sistem, implantati).
Uvođenje kontraceptivnih implantata u kliničku praksu postalo je moguće pojavom silikona, kada su dokazani njegova biokompatibilnost i inertnost u odnosu na ljudsko telo.
Fundamentalno novi korak bila je pojava jednoštapnog implantata nove generacije sa etonogestrelom – Implanona, koji je efikasan 3 godine i štiti od neželjene trudnoće u 99,9% slučajeva. Od svih postojećih implantata, ovo je najnapredniji implantat. Odobren je od strane Američke agencije za hranu i lekove (FDA) i registrovan je 1996. godine. Danas je Implanon odobren za upotrebu u više od 40 zemalja širom sveta, gde se pokazao kao veoma tražen – već je prodato oko 7,8 miliona pakovanja.
Po izgledu implantat podseća na mali, tanki elastični štapić (dužine 4 cm i prečnika samo 2 mm), koji je, u poređenju sa drugim implantatima, lako umetnuti pod kožu i ukloniti od strane ginekologa-akušera u ambulantnim uslovima.
Ljuska implantata – kapsule je 100% etilen vinil acetat (nebiorazgradivi inertni materijal), a jezgro je 40% etilen vinil acetat i 60% visoko selektivni progestogen – etonogestrel 68 mg (derivat dezogestrela). Pored toga, implantat izaziva manje neželjenih efekata, ima proširene kategorije prihvatljivosti, pozitivne nekontraceptivne efekte i reverzibilnost dejstva – ovulacija se obnavlja 21-28 dana nakon uklanjanja Implanona. Jedna od glavnih prednosti implantata je mogućnost njegove upotrebe kod žena koje imaju kontraindikacije za upotrebu estrogena.
Visok nivo efikasnosti
Pokazalo se da implantat ima najveću kontraceptivnu efikasnost u poređenju sa kondomima, kombinovanim i oralnim kontraceptivima samo sa progestinom, intrauterinim sistemima i depo injekcijama medroksiprogesteron acetata. Prilikom upotrebe implantata tokom prve godine, neželjena trudnoća se javlja kod samo 0,05% žena .
Većina žena sa iskustvom u upotrebi implantata nastavlja da ga koristi nakon 1 godine upotrebe (84%), u poređenju sa onima koje više vole da koriste kondome (53%), kombinovane i oralne kontraceptive samo sa progestinom (68%), intrauterine sisteme (78–80%) i depo injekcije medroksiprogesteron acetata (56%).
Kao i kod drugih kontraceptiva koji sadrže samo progestogen, priroda menstrualnog iscedka može se promeniti kod Implanona. U većini slučajeva, oni ne smanjuju prihvatljivost ove kontraceptivne metode i nisu značajni za ženu. Uz dugotrajnu upotrebu, svaka peta žena može iskusiti i amenoreju i retka, česta ili produžena krvarenja. Obično, profil krvarenja u prva 3 meseca nakon umetanja implantata omogućava predviđanje prirode promena u menstrualnom ciklusu u budućnosti. Pažljive medicinske konsultacije i vođenje menstrualnog kalendara od strane žene mogu povećati prihvatljivost metode. Učestalost drugih neželjenih događaja (glavobolja, povećanje telesne težine, akne itd.) je minimalna.
Implanon NKST
Godine 2010. je registrovan još jedan oblik implantata – Implanon NKST (bioekvivalent Implanonu). Nesumnjive prednosti implantata NKST su kontinuitet kontracepcije tokom 3 godine, visoka efikasnost u sprečavanju trudnoće (Perlov indeks 0,05), brzo obnavljanje plodnosti i lako umetanje/vađenje zahvaljujući automatskom aplikatoru nove generacije. Među ostalim prednostima implantata NKST, mogućnost njegove vizuelizacije tokom radiografije i nekontraceptivna svojstva.
Dakle, dugoročna kontracepcija je visoko efikasna reverzibilna kontracepcija dugog dejstva. Upotreba implantata može se preporučiti ženama koje ne planiraju trudnoću u naredne 3 godine, kao i ženama kojima se iz medicinskih razloga ne preporučuje trudnoća u naredne 2-3 godine (na primer, nakon carskog reza). Pošto implantat sadrži samo progestogen, može se propisati ženama kod kojih su estrogeni nepoželjni ili kontraindikovani (period laktacije, žene pušači starije od 35 godina), koje imaju istoriju estrogen-zavisnih neželjenih efekata, vanmateričnu trudnoću, dismenoreju, anemiju usled nedostatka gvožđa, proširene vene itd.
Korišćenja dugotrajne implantne kontracepcije
Moguće je sačuvati i poboljšati reproduktivno zdravlje savremene žene ako joj se obezbedi pouzdan, bezbedan i reverzibilan metod kontracepcije. Uprkos činjenici da žene u Evropi i SAD češće koriste kontracepciju nego u Srbiji, problem neplanirane trudnoće i abortusa je takođe izuzetno hitan za ove zemlje. Broj neplaniranih trudnoća u zemljama u razvoju je 57 na 1000 žena, a u razvijenim zemljama – 42 na 1000 žena. Razlozi za to mogu biti različiti. Na primer, žene u razvijenim zemljama koje preferiraju hormonske oralne kontraceptive ne poštuju uvek režim uzimanja leka, zaboravljajući na potrebu za uzimanjem leka ili ih potpuno prestaju uzimati. Za žene u zemljama u razvoju, mnoge visoko efikasne metode kontracepcije jednostavno nisu dostupne.
Većina neplaniranih trudnoća u Sjedinjenim Državama dešava se u dobi mlađoj od 18 godina (65%) i između 18 i 19 godina (54%), manje – u dobi između 20 i 24 godine (29%). Zato pokušavaju da se fokusiraju na smanjenje apsolutnog broja neplaniranih trudnoća i abortusa među veoma mladim devojkama koje nisu dovoljno pismene u pitanjima kontracepcije. One ne mogu same da izaberu metode kontracepcije ili ih često pogrešno koriste. Samo stalna i pravilna upotreba kontracepcije smanjiće broj neplaniranih trudnoća i održati reproduktivno zdravlje žena. Istovremeno, efikasno savetovanje o metodama kontracepcije treba da uzme u obzir probleme svake konkretne žene, metod kontracepcije treba da bude odabran uzimajući u obzir medicinske kriterijume podobnosti, individualne preferencije žene, njen način života i reproduktivnu istoriju.
Mladim neudatim ženama uzrasta od 16 do 19 godina koje tek počinju aktivan seksualni život i ne planiraju da imaju decu u narednih nekoliko godina može se preporučiti upotreba produžene reverzibilne kontracepcije. Onim ženama kojima je potrebna dugoročna kontracepcija sa dokazano visokom efikasnošću, brzom reverzibilnošću i odsustvom estrogena treba preporučiti upravo produženu kontracepciju, na primer, upotrebu implantata.
Svetska zdravstvena organizacija je 2003. godine nazvala implantate najbezbednijim i najefikasnijim oblicima kontracepcije među svim postojećim oblicima kontracepcije.
Kontracepcija sa produženim oslobađanjem koja ne zahteva svakodnevnu upotrebu svakako može značajno povećati pridržavanje kod mladih žena. Ovo je takođe potkrepljeno podacima iz studije CHOICE, koja je pokazala da je većina žena (68%) preferirala reverzibilne kontraceptive dugog dejstva, a nakon 12 meseci postojala je veća učestalost nastavka upotrebe kontracepcije sa produženim oslobađanjem. Više žena je odlučilo da nastavi da koristi LARC nego oralne kontraceptive (86% i 55%, respektivno).
Koja je kontraceptivna efikasnost progestinskih implantata?
Postiže se prvenstveno suzbijanjem ovulacije. Kao i kod drugih kontraceptivnih metoda, viskozitet cervikalnog sekreta se dodatno povećava, sprečavajući prolaz spermatozoida.
Nakon umetanja implantata, etonogestrel se brzo apsorbuje u cirkulišuću krv. Njegova maksimalna koncentracija u plazmi se postiže u prvih 1–13 dana, nakon čega sledi stabilizacija i sporo smanjenje do kraja treće godine.
Glavni neželjeni efekat implantata može biti promena u prirodi krvavog iscedka. Prema jednoj studiji, tokom prve 2 godine korišćenja implantata, česte epizode krvavog iscedka su primećene u 6% slučajeva.
Dokazano je da Implanon i njegova bioekvivalentna nova verzija Implanon NXT, uz više od 99% kontraceptivne efikasnosti, ne utiču na telesnu težinu, mineralnu gustinu kostiju ili rizik od tromboze. Karakteriše ih povoljan profil u odnosu na akne i dismenoreju. Na primer, prilikom korišćenja Implanona, 61% žena sa aknama je primetilo poboljšanje stanja kože, a u 81% slučajeva simptomi dismenoreje su nestali.
Razlike između Implanona i Implanon NXT
Postoje dve razlike između Implanona i Implanon NXT. Prvo, Implanon NXT je radiopaktan, a drugo, lakše se ubacuje zbog aplikatora, što praktično eliminiše mogućnost pogrešnog ili dubokog umetanja. Studije su pokazale da Implanon NXT ima najveću kontraceptivnu efikasnost (99,9%), čak i u poređenju sa sterilizacijom, ali za razliku od ove druge, to je brzo reverzibilna metoda kontracepcije. Implanon NKST je stoga visoko efikasna i reverzibilna kontraceptivna metoda prvog izbora za mlade i seksualno aktivne žene, koja ne zahteva svakodnevnu, nedeljnu ili mesečnu upotrebu i efikasna je 3 godine.
Zaključak
Sumirajući simpozijum, naglašeno je da takve visoko efikasne dugoročne metode kontracepcije kao što su implantati Implanon i Implanon NKST omogućavaju značajniju posvećenost žena kontracepciji. To su kontraceptivi dugog dejstva koji su efikasni 3 godine i ne zahtevaju svakodnevnu, nedeljnu ili mesečnu upotrebu. Tako, žena ne mora da pamti da uzima pilulu svaki dan. Lako se ubacuju pod kožu i vade, a posebnost novog Implanona NKST – radiokontrast – omogućava lekaru da lako odredi njegovu lokaciju ako je potrebno. Praksa korišćenja implantata potvrđuje poverenje u njihovu visoku kontraceptivnu efikasnost i veliku popularnost među seksualno aktivnim ženama koje ne planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti.
