Koji su izazovi porođaja kada je beba u karličnom položaju? Carski rez se smatra najbezbednijim metodom porođaja za bebe sa karličnim prezentacijom. Saznajte zašto i kada je moguće vaginalno porođati bebu sa prednjačećim zadkom. Kao i, koje ntervencije mogu podstaći bebu da se okrene
Iako je razumljivo da se brinete ako se bližite kraju trudnoće i Vaša beba prednječi karlicom, znajte da još uvek možete imati siguran porođaj. U većini slučajeva će se preporučiti carski rez ako je Vaša beba karlično, ali pokušaj vaginalnog porođaja može biti izvodljiva opcija za neke pod pravim okolnostima. Vaš lekar može Vam pomoći da odlučite koja vrsta porođaja je prava za Vas i Vašu bebu.
Izazovi porođaja kada je beba u karličnom položaju
Studije kažu da 3% do 4% beba ima karličnu prezentaciju na kraju trudnoće. To znači da su stopala ili zadnjica, a ne glava, najbliži grliću materice i postavljeni da budu prvi porođeni.
Danas se većina karlično postavljenih beba rađa carskim rezom. Saznajte više o razlozima ove promene i šta da radite ako želite da pokušate vaginalni porođaj.
Postoje tri tipa beba sa zadkom
- Donji deo vaše bebe je okrenut ka grliću materice, a noge su ispravljene. Ovo je najčešća vrsta karlične prezentacije.
- Kada se jedno (jednostruko) ili obe (dvostruko stopalo) bebinog stopala nalaze u porođajnom kanalu, gde su postavljene da bi se prvo rodile.
- U potpunoj karličnoj prezentaciji, donji deo bebe je okrenut ka grliću materice. Noge su im savijene u kolenima, a stopala blizu dna. Potpuni karlični zglob je najređa vrsta karlične prezentacije.
Zašto se bebe sa karličnim prezentacijom obično rađaju carskim rezom
Kada su bebe u karličnom položaju, pojavljuje se nekoliko potencijalnih komplikacija pri porođaju. Njihova stopala ili zadak mogu se zaplesti u pupčanu vrpcu, uzrokujući probleme kao što je prolaps pupčane vrpce. Njihovo telo takođe može da izađe iz grlića materice pre nego što se potpuno proširi, a glava (najveći deo bebe) može da se zaglavi u porođajnom kanalu.
Počevši od 1960-ih, akušeri su počeli da rađaju bebe sa karličnim položajem carkim rezom jer su pretpostavili veću sigurnost i za trudnicu i za bebu. Istraživanja generalno podržavaju ovaj hirurški pristup.
Na primer, u studiji iz 2014. godine, holandski istraživači su procenili ishode više od 58.000 trudnica koje su imale terminski porođaj. Otkrili su desetostruko povećanje neonatalnog mortaliteta kod beba sa karličnim položajem koje su rođene vaginalno u poređenju sa onima koje su rođene elektivnim carskim rezovima. Istraživači su otkrili stopu smrtnosti od 1,6 na 1.000 beba rođenih sa planiranim vaginalnim porođajem; nije bilo smrtnih slučajeva u grupi carskog reza.
Ovo nije prva studija koja je pronašla poboljšane ishode među bebama sa karličnim položajem koje su rođene carskim rezom. U 2000. godini, studija poznata kao Term Breech Trial (TBT) otkrila je značajno manje smrtnih slučajeva novorođenčadi među bebama sa karličnim položajem koje su rođene planiranim carskim rezom u poređenju sa onima koje su rođene vaginalno.
Uticaj ove studije je bio zapanjujući. U roku od nekoliko meseci, carski rezovi kod karličnog položaja bebe su porasli sa 50% na 80%, a do 2006. na 90%.
Vaginalni porođaj za bebe sa karličnim položajem
Istraživanja pokazuju da vaginalni porođaji mogu biti bezbedni za bebe sa karličnim položajem u određenim situacijama. Na primer, ako je trudnica prethodno rodila jednu ili više beba vaginalno, a ova beba je približno iste veličine ili manja (kako je utvrđeno palpacijom abdomena i ultrazvukom), vaginalni porođaj bi se mogao uzeti u obzir ako je zadnjica na prvom mestu (ne stopala) a glava je pognuta napred.
Mišljenje Komiteta Američkog koledža za akušerstvo i ginekologiju o načinu porođaja naglašava ovu realnost: „Porođaj carskim rezom će biti preferirani način porođaja za većinu lekara zbog sve manje stručnosti u vaginalnom porođaju karlične prezentacije“. Naravno, komplikacije se mogu desiti u bilo kom porođaju – čak i kod visoko obučenih profesionalaca. Kada su uslovi pravi i porođaj vode iskusni lekari, većina vaginalnih porođaja prolazi glatko.
Iako su mnoge studije pokazale da je carski rez bezbedniji za bebu od vaginalnog porođaja sa karličnom prezentacijom, važno je napomenuti da sam carski rez nije bez rizika. Pored toga, pod pretpostavkom da ste dobar kandidat i da je Vaš lekar iskusan, rizik od komplikacija usled vaginalnog porođaja sa karličnom prezentacijom niži je od proseka. Ako ste u terminu, a Vaša beba ima prednjačeću karlicu, razgovarajte o Vašim mogućnostima sa lekarom ili babicom od poverenja kako biste odredili najbolji pristup za Vas i Vašu bebu.
Intervencije koje mogu podstaći bebu da se okrene
Pre nego što odlučite između vrsta porođaja, znajte da je moguće da se Vaša beba pomeri iz karličnog položaja pre nego što porođaj počne. Ovo će se najverovatnije dogoditi spontano pre ili oko 36. nedelje. U stvari, u 28. nedelji, 25% beba ima karlične položaje, ali po terminu, samo 3% do 4% još uvek imaju karlične. Dakle, Vaša beba se može ispraviti pre porođaja. Ako ne, postoje i intervencije koje se mogu pokušati podstaći bebu da se okrene.
Eksterna cefalična verzija (ECV)
Eksterna cefalična verzija (ECV) – spoljašnji okret, uključuje lekara koji koristi svoje ruke na spoljašnjoj strani Vašeg stomaka da podigne i okrene Vašu bebu sa karlice na glavu nadole. Ova procedura se koristi samo ako ste trudni najmanje 36 nedelja. Ako se uradi pre toga, beba bi mogla ponovo da promeni položaj ili će morati da se porodi prerano. Iako malo verovatano, postupak može stimulisati porođaj.
Spoljašnji okret je efikasan oko 50% . Više faktora utiče na to da li je procedura uspešna ili ne, uključujući iskustvo lekara, Vašu medicinsku istoriju i specifičnosti Vaše trudnoće. Veća je verovatnoća da će ECV raditi sa niskim rizikom jednoplodnih trudnoća kod tudnica koje su ranije bile trudne. Procedura je manje efikasna kod većih beba, trudnica starijih od 35 godina i kod trudnoća koje su u terminu ili blizu termina.
Okretanje bebe iz karličnog položaja uz pomoć akupunkture
Tradicionalna kineska medicina nudi rešenje za ovu situaciju. Samo dva-tri dolaska kod akupunkturologa dovoljno je da se beba „ubedi“ da se okrene glavicom ka maminom grliću. Ovaj tretman je u potpunosti bezbedan za trudnicu i bebu. A tačke koje se stimulišu nalaze se na stopalima. Jedino što je važno je da se tretman uradi između 34. i 36. nedelje trudnoće. Procenat uspešnosti je izuzetno visok a odmah nakon tretmana promena položaja se proverava na ultrazvuku.
Čekanje
Sledeća opcija je jednostavno čekanje. Postoji mala šansa da će se Vaša beba preokrenuti u položaj sa glavom nadole do Vašeg porođaja. Glavni nedostatak izvođenja ECV-a je taj što procedura može biti prilično neprijatna. Osim toga, relativno je mali rizik pod pretpostavkom da ste Vi i Vaša beba inače dobrog zdravlja.
Zakazivanje carskog reza
TBT predlaže da se izvrši carski rez u 39. nedelji ako je Vaša beba u položaju zadkom. To je zato što, generalno, carski rezovi koji su neplanirani ili se rade nakon što ste već na porođaju imaju više rizika od zakazanih carskih rezova. Međutim, ako ste dobar kandidat za vaginalni porođaj – a Vama je ovaj put ugodan – onda o ovoj opciji možete razgovarati sa svojim lekarom.
